自嵋华（云南省普洱市人民医院核医学科云南普洱665000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0318-01
【关键词】静脉采血门诊晕血
门诊静脉采血因人流量大且时间较集中，一般采取坐姿采血，由于检查的患者项目的特殊性，多数为甲亢及肿瘤检查的空腹血标本采集，因此晕血的患例时有发生。作者针对我院近半年来核医学门诊采血患者晕血发病的原因分析，并提出几点晕血的预防及处理措施。
1临床资料
我院核医学科近半年多门诊静脉采血约上千人次，共出现2例晕血者，均为女性和甲亢患者复诊，因心理、疼痛、饥饿、体质虚弱等因素所致。晕血时表现为头晕、面色苍白、虚汗、脉搏细弱、呼吸急促，经平卧、口服热糖水后患者恢复正常。
2讨论
2.1原因分析
2.1.1心理因素因情绪过度紧张、恐惧，目睹穿针和采血过程，反射性引起迷走神经兴奋，致血压下降，一过性脑供血不足。
2.1.2疾病特殊甲亢患者代谢旺盛，空腹时间长、饥饿状态下、体质虚弱处于应急阶段时，机体通过迷走神经反射引起短暂的血管床扩张，外用阻力下降，从而血压下降，引起晕血症状。
2.1.3采血时的体位因坐姿下肢肌肉张力低，血糖蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量减少，收缩压下降，故晕针、晕血发生率高于平卧位采血。
2.1.4疼痛的刺激反复多次穿刺对皮肤神经末梢的刺激引起强烈疼痛，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降致脑供血不足。
2.1.5曾经恐惧体验的投射晕血可能跟人曾经恐惧经验相关，比如在儿时经历身体创伤、生命危险、创伤性流血或目睹重大的凶险性流血事件等。
2.2晕血的表现
2.2.1轻者只出现恶心、头晕、眼花、心慌、心悸、出虚汗等症状。
2.2.2重者瞬间昏倒，不省人事或意识恍惚、面色苍白、四肢冰冷、血压下降、脉搏细弱等。
2.3预防及处理措施
2.3.1静脉采血前建立良好的护患关系，做好解释工作，给患者心理安慰，从心理上战胜晕针、晕血，嘱患者放松身心，闭上眼睛或转头不看采血过程，减轻患者的痛苦和不适。
2.3.2了解患者的情况，询问有无晕血史和重大危险刺激过程，是否在饥饿、劳累等机体处于应激状态下采血，如劳累、疲倦可稍事休息再采血；如有晕血史，患者一旦出现不适可嘱其深呼吸，转移注意力。
2.3.3协助患者取适当体位姿势以利机体放松，如有晕血史的患者尽量嘱其平卧位采血。
2.3.4提高护士的素质，护士不仅要有过硬的专业知识，还要掌握心理知识和人际沟通技巧、熟练穿刺技术，尽量做到“一针见血”，最大限度减少患者痛苦。
2.3.5如发生晕血时应立即处理，将患者坐姿改为平卧，表现较重者指压人中、合谷穴，并给患者口服热糖水，或静脉推注50%葡萄糖注射液，适当保暖，安慰患者不要紧张，严禁以扶持方法搬动患者，可采取1人抱2人抬，或平车搬动患者，以免加重脑部缺血，症状加重。老年人或有心脏病患者，应防止诱发心绞痛、心肌梗死等并发症。
2.3.6门诊采血室内应设有急救设备，如急救车、简易呼吸器等，有条件设置氧气更佳。