谷义坚（黑龙江省七台河市妇幼医院154600）
【中图分类号】R575.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0148-02
【摘要】目的讨论临床上外科治疗肝囊肿的几种治疗方式的优缺点,探讨外科治疗肝囊肿合理方法。方法回顾性分析2002-2008年间,我院收住院外科治疗的肝囊肿共57例,分别行剖腹开窗术(17例)、腹腔镜下开窗术(17例)及超声引导下囊肿穿刺引流术(23例)。通过对手术时间、住院时间、手术并发症、复发率及术中出血量进行比较3种术式的优缺点。结论腹腔镜开窗术可作为治疗性肝囊肿的首选手段,在符合手术指针的情况下可尽量选择此术式;开腹手术可作为腔镜手术选择失败后的第二选择;B超引导下穿刺引流术可作为另外两种术式的候补治疗方式,在患者无法耐受另外两种术式的时候可选择。另外此方式可反复多次在同一个患者身上实施,解决了另外两种术式需要再治疗时的困境。
【关键词】肝囊肿临床治疗
肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病。它可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。前者以肝包虫病为多见；后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见。通常指的肝囊肿就是先天性肝囊肿。也有人将先天性肝囊肿称为真性囊肿；创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿称为假性囊肿。
1临床资料
1.1一般资料本组肝囊肿患者共57例,分别行剖腹开窗术(17例)、腹腔镜下开窗术(17例)及超声引导下囊肿穿刺引流术(23例)，经过手术治疗效果显著，现将临床治疗过程报告如下。
1.2临床表现
1.2.1症状先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状，临床上多数是在体检时B超意外发现，当囊肿增大到一定程度时，可因压迫邻近脏器而出现症状，常见有食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适和隐痛等。少数可因囊肿破裂或囊内出血而出现急腹症。若带蒂囊肿扭转时，可出现突然右上腹绞痛。如囊内发生感染，则病人往往有畏寒、发热、白细胞增高等。
1.2.2体征体检时右上腹可触及到肿块和肝肿大，肿块随呼吸上下移动，表面光滑，有囊性感，无明显压痛。囊肿较大或发展较快可引起肝功能异常甚至肝功能衰竭。
1.3辅助检查
B超是首选的检查方法，对诊断肝囊肿，是经济可靠而非侵入性的简单方法。CT检查可发现1～2cm的肝囊肿。在发现多发性肝囊肿的同时，还要注意是否合并肾、肺以及其他脏器囊肿或先天性畸形。
1.4诊断与鉴别诊断
1.4.1诊断由于影像诊断技术的发展、普查及体检病人数量增多，肝肝囊肿多为体检发现或因症状行B超、CT检查等发现。一般不难作出正确诊断。
1.4.2鉴别诊断在诊断巨大孤立性肝囊肿过程中，应注意与卵巢囊肿、肠系膜囊肿、肝包虫囊肿、胆囊积水、胰腺囊肿和肾囊肿相鉴别。一般容易鉴别。同时还要注意与肝海绵状血管瘤、肝癌等相鉴别。
2治疗
肝囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它,只要定期复查即可。但如果它长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。治疗时也不必开刀，医生可以在超声波的引导下，将一根细细的针插入囊肿，用细针将囊肿内的液体抽出来，然后再注入纯酒精，这样囊肿才不会再次长大。如果囊肿长得很大，患者觉得很痛时，也可以考虑开刀治疗，将囊肿连同囊肿的膜一起摘除，来解决病人的疼痛。
对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症，进行紧急手术治疗外，择期手术需要根据囊肿的大小、部位和病人的全身情况和自觉症状而定。体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿可以暂时采用保守治疗，利用超声检查定期观察，需要警惕恶变的的发生。
肝囊肿的治疗方法包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。
2.1囊肿穿刺抽液术在B超定位下进行经皮穿刺，进入肝囊肿内，尽量抽出囊液。抽液后常注入无水酒精、乙酸等以破坏囊壁细胞。
2.2囊肿开窗术即在剖腹或腹腔镜下将囊肿部分切除，吸尽囊液，切缘仔细止血后，囊腔开放。开窗术适用于单纯性囊肿，疗效满意，术后不易复发，已成为目前治疗肝囊肿的主要手术方法。但对囊腔与较大的胆管相通，囊液有多量胆汁者必须缝合胆管。对并发感染或囊内出血或染有胆汁时，术后需放置通畅引流，待囊腔缩小或塌陷萎瘪后，可拔出引流管。
2.3囊肿切除术对囊壁坚厚的囊肿可行囊肿切除术。即使非带蒂的巨大肝囊肿，也并非一定要作肝叶切除。当吸尽排空囊内液体后，囊肿立即缩小，手术操作空间大，且囊肿壁与肝组织间有明确界线易于剥除，并不多见大的胆管和血管穿入囊内。囊肿摘除手术一般并不困难，预后良好。多发性肝囊肿仅限于处理引起症状的大囊肿，可按单纯囊肿处理。
3讨论
腹腔镜开窗术可作为治疗性肝囊肿的首选手段,在符合手术指针的情况下可尽量选择此术式;开腹手术可作为腔镜手术选择失败后的第二选择;B超引导下穿刺引流术可作为另外两种术式的候补治疗方式,在患者无法耐受另外两种术式的时候可选择。另外此方式可反复多次在同一个患者身上实施,解决了另外两种术式需要再治疗时的困境。
先天性肝囊肿的病因尚不清楚。一般认为起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。也有人认为可能为胎儿患胆管炎、肝内小胆管闭塞，近端小胆管逐渐呈囊性扩大；或因肝内胆管变性后，局部增生阻塞而引起。
肝囊肿一般是多发性的，单发性少见。小的直径数毫术，大的可占据整个肝叶，有的囊液可达10000ml以上。囊肿呈圆形或卵圆形，多数为单房性，也有呈多房性，有时还有蒂。囊肿有完整的包膜，表面呈乳白色，也有呈灰蓝色，囊壁厚薄不一，厚者可达0.5～5cm，内层为柱状上皮细胞，外层为纤维组织，被覆有较大的胆管血管束。囊液清亮透明，或染有胆汁，如囊内出血时，可呈咖啡色。囊液呈中性或碱性，含有少量蛋白、黏液蛋白、胆固醇、红细胞、胆红素、酪氨酸和胆汁等。多发性肝囊肿很少引起门静脉高压和食管静脉曲张，但可合并胆管狭窄、胆管炎和肝炎。
参考文献
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[4]王平瑜,赵应灿,白雪峰,姚立东,常华.腹腔镜治疗巨大单纯性肝囊肿的临床研究(附39例临床分析).腹腔镜外科杂志,2004年第01期.