高旭升田世明（新疆昌吉州人民医院普外一科831100）
【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0191-01
【摘要】目的探讨小儿小肠憩室急性穿孔的临床特点及治疗方法。方法对我院外科2002年12月到2011年3月收治的45例小儿小肠憩室急性穿孔患儿的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者中1例行保守治疗（4天后行剖腹探查）,44例行手术治疗。治愈45例，术后出现并发症10例次。结论小儿小肠憩室急性穿孔容易误诊漏诊,手术并发症多。手术是主要治疗方法,应严格掌握保守治疗的指征,提高治愈率、降低病死率。
【关键词】小儿憩室穿孔腹膜炎
小儿小肠憩室急性穿孔术前易被误诊,术后并发症多。如何对此类患者进行更好的诊治,本文就此问题做一探讨。
1一般资料
我院自2002年12月到2011年3月共收治小儿小肠憩室急性穿孔45例,发病后12小时内就诊的有18例,大于12小时就诊的27例。临床症状及体征较为典型的病例有35例,不典型者10例。X线检查发现膈下游离气体的有35例。手术前被误诊为急性胃肠炎、急性阑尾炎的有12例。
2治疗方法
本组患儿保守治疗1例,治疗措施包括禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素、抗酸剂以及维持水电解质平衡等。保守治疗住院4天，腹膜炎症状典型，行剖腹探查，术中证实为小肠憩室急性穿孔。
急诊手术治疗44例,术中发现小儿小肠憩室急性穿孔45例,局部切除15例,行憩室及部分小肠切除30例。手术病例术后均行正规的抑酸药物治疗。
3结果
治愈45例,术后出现各种并发症10例次,主要包括肺部感染、伤口裂开、伤口感染。后经抗炎及换药均治愈出院。
4讨论
小儿小肠憩室急性穿孔较为少见,有典型表现的穿孔病例临床诊断不难。但由于小儿查体不配合,病史描述不清，加之哭闹，当穿孔引起腹膜炎时可能因腹痛加之患儿查体不配合或板状腹体征不明显。因而部分小儿小肠憩室急性穿孔,发病时极易被其他合并的疾病症状混淆而出现漏诊或误诊。因此详细询问病史、全面细致体查在诊断时尤为重要。对这类患者腹部透视和腹腔穿刺有助于本病的诊断。对诊断不清的病例可先置胃管严密观察腹部情况变化,反复腹腔穿刺,必要时可自鼻胃管注入适量(约20ml)空气以提高X线检查时气腹征的阳性率。目前国内外对小儿小肠憩室急性穿孔者多采用局部切除或憩室切除+小肠部分切除术。根据本组结果,我们认为憩室急性穿孔局部切除或小肠部分切除术，主要看患儿憩室位置，如为系膜缘处应行憩室及小肠部分切除，如为小肠系膜缘对侧可适用于局部憩室切除，本组患者中行局部切除术15例,憩室及小肠部分切除30例。术中认真探查、正确的术式选择、仔细操作对预防术后出血是十分重要的。在缝合完吻合口后壁后松开肠钳检查有无出血后再缝合前壁防止术后出血。近年来,随着腹腔镜在腹部外科的广泛应用,腹腔镜下进行探查及小肠憩室穿孔局部切除或小肠憩室切除+部分小肠切除更可降低患儿的诊断及创伤。
总之,对小儿小肠憩室急性穿孔只要充分细致做好术前准备,选择最佳的麻醉和术式,术中、术后严密监测,提高操作水平,加强术后护理和各种有效治疗,小儿也能很好地耐受手术。术后进行内科治疗,可降低小儿小肠憩室急性穿孔再手术率或死亡率。