李丹
贵阳中医二附院心血管内科
【摘要】目的：观察和探讨护理健康教育对老年冠心病PCI术后患者用药依从性的影响。方法：选择我院2013年12月到2015年6月收治的老年冠心病PCI术后的患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例。两组患者出院后均采用抗血小板聚集药、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）、β-受体阻滞剂和调脂药。观察组患者PCI术后给予护理健康教育，对照组作常规护理。观察两组服药依从性情况。结果：对照组患者总体依从程度较差，随着时间的推移，患者用药依从性逐渐降低，观察组患者术后12个月服用抗血小板聚集药、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、调脂药依从性均显着优于对照组（P<0.01），且在PCI术后3、6、12个月用药依从性显着均优于对照组（P<0.05）。结论：通过采用护理健康教育老年冠心病PCI术后患者，可显着提高其用药依从性，值得临床推广应用。
【关键词】护理健康教育；老年冠心病；PCI术；用药依从性
心脏每天24小时不停工作，提供人体所需血液及养分。心脏表面有三条血管，称为冠状动脉，分别为左前降支、左回旋支及右冠状动脉，它们的功能是用以供应心脏氧气。若血管已经有严重狭窄情形，造成缺氧现象，叫做心绞痛或狭心症，又名为冠状动脉心脏病（CAD），或简称冠心病[1]。本研究选择我院2013年12月到2015年6月收治的老年冠心病PCI术后的患者78例，进行临床护理，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料选择我院2013年12月到2015年6月收治的老年冠心病PCI术后的患者78例，观察组39例中男19例，女20例；年龄60～78岁，平均（68.5±6.2）岁；对照组39例中男18例，女21例；年龄61～77岁，平均（67.8±5.6）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组患者PCI术后给予护理健康教育，对照组作常规护理。观察两组服药依从性情况。
1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用标准差表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2护理方法
2.1病情观察进入冠心病监护病房（CCU），严密观察生命征、神志、心电图、出入水量、血流动力学等。及时发现心律失常、休克或心力衰竭等并发症，告知医生并协助医生进行治疗。
2.2用药护理遵医嘱予抗凝药时，应严密观察有无出血倾向；予溶栓药时，应严密观察有无牙龈、皮肤、大小便的颜色等，监测出、凝血时问和纤溶酶原。
2.3溶栓治疗护理仔细询问有无溶栓禁忌证；溶栓前需检查血常规、出凝血时间、血型；溶栓治疗中密切观察有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，有无牙龈、皮肤、大小便的颜色等溶栓药物的不良反应；溶栓治疗后应观察疼痛有无缓解，密切监测心电图、心肌酶。
2.4健康指导（1）疾病知识指导向患者及家属讲解急性心肌梗死的病因。避免精神紧张、寒冷、用力排便等危险因素。（2）生活指导调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，养成良好的生活习惯。坚持合理饮食，坚持食用低盐、低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，戒烟、酒，避免浓茶、咖啡等刺激性食物。（3）用药指导坚持遵医嘱给药，注意药物的不良反应，定期随诊。
3结果
对照组患者总体依从程度较差，随着时间的推移，患者用药依从性逐渐降低，观察组患者术后12个月服用抗血小板聚集药、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、调脂药依从性均显着优于对照组（P<0.01），且在PCI术后3、6、12个月用药依从性显着均优于对照组（P<0.05）。
表1两组患者PCI术后用药依从性得分情况比较
4讨论
心脏提供人体所需血液及养分。心脏表面有三条血管，称为冠状动脉，它们的功能是用以供应心脏氧气[2]。若血管已经有严重狭窄情形，造成缺氧现象，称为冠状动脉心脏病（CAD），简称冠心病。心脏血管动脉的内皮细胞受损，胆固醇在内皮细胞下堆积，形成粥状肿，动脉管腔因而逐渐狭窄。或血小板凝集力增强，阻塞动脉。粥样病灶附近血管，张力过度作用，造成痉挛及收缩，血栓与粥样动脉硬化等都较易发生冠心病[3]。现代医学研究证明，老年人除了脏器功能减退造成心绞痛发作外，家庭环境、生活条件和社会因素等的改变所引起的心理状态的变化，即某些不良刺激的作用，均可引起心绞痛的发作。因此，在治疗老年冠心病时，除了注重药物治疗外，尤其要加强心理治疗和护理。大部分冠心病患者对疾病的严重程度不甚了解，有的过于重视，有的不予理睬。如个别患者认为，人活着就是靠心脏的跳动，心脏出了毛病，人就活不了多久了。有这类想法的患者往往病后一蹶不振、忧心忡忡，思想负担过重。外界一点点不良刺激，就能引起心绞痛的发作。
冠心病在心理社会需要方面，有研究指出焦虑、忧虑、缺乏社会支持是重要的引发因子。从冠心病患者血糖、血压、体重控制及社会支持各方面情形来了解，在经由教育课程或饮食、运动护理指导后执行血糖、血压、体重控制和临床检验值监控，做好生活调整及心情调整，给予情绪支持，降低心脏病发作会有明显的改善[4]。探讨医疗照护需要信息以及冠心病患者照护需要方面，了解到大部分冠心病患者都知道预防疾病的重要，但执行程度却不尽理想，如不当的饮食、无持续运动或规律生活、压力紧绷等各项执行皆不佳，但经由医护人员教育，则可改善控制症状及提升治疗满意度，所以护理人员在协助患者健康的维护，执行医疗照护需要，预防冠心病的发生是刻不容缓[5]。针对这种情况，医务人员对患者就应该进行一些必要的讲解，尤其对疾病的发生及预后做一个大概的、合情合理的讲解，解除患者思想负担，做到疏之有情、导之有理，使患者心悦诚服，安心养病。本组资料显示，通过采用护理健康教育老年冠心病PCI术后患者，可显着提高其用药依从性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]曹希，王秀华.急性心肌梗死患者心脏康复依从性影响因素的研究进展[J].解放军护理杂志，2013，05：40-44.
[2]胡经文，刘美丽，王文茹，阮慧琴，李娟利，刘盈盈.临床路径在急性心肌梗死患者心脏康复随访中的应用[J].中华护理杂志，2013，07：593-596.
[3]却岚，朱丽华，沈琼莲，孙敏.延续性质量控制活动在介入治疗患者心脏康复中的作用[J].护士进修杂志，2015，02：138-141.
[4]周娜，白文伟，敖丽娟.治疗性健康教育在稳定型心绞痛患者心脏康复中的影响[J].中国医药指南，2015，03：284-285.
[5]李小洁，秦利强，王丽娅.随访强化急性心肌梗死患者心脏康复的研究[J].河北医药，2014，14：2152-2153.