（武冈市人民医院湖南邵阳422400）
摘要：目的比较显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的临床疗效。方法选取80例脑动脉瘤患者作为研究对象，按住院时间先后顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组接受血管栓塞术治疗，观察组接受显微手术夹闭治疗。比较两组的治疗效果、手术指标值及术后并发症发生情况。结果两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的平均手术时间、术中出血量、术后恢复时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术治疗后的并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论脑动脉瘤患者患者行显微手术夹闭治疗的效果与血管栓塞术相当，但显微手术夹闭的术后并发症较少，有利于促进患者术后恢复，安全性更高。
关键词：显微手术夹闭；血管栓塞术；脑动脉瘤；临床疗效
Microsurgicalclippingandvascularembolizationinthetreatmentofcerebralaneurysms：acomparativeanalysis
XiaoYou-Jun
Wugangpeople'sHospital，Shaoyang，Hunan422400，China
[Abstract]Objectivetocomparetheclinicalefficacyofmicrosurgicalclippingandembolizationinthetreatmentofcerebralaneurysms.Methods80patientswithcerebralaneurysmswerepidedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotheorderofhospitalizationtime，40casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedvascularembolization，whiletheobservationgroupreceivedmicrosurgicalclipping.Thetherapeuticeffects，operativeindexesandpostoperativecomplicationsofthetwogroupswerecompared.Resultstherewasnosignificantdifferenceinthetotaleffectiveratebetweenthetwogroups（P>0.05）.Themeanoperationtime，intraoperativebleedingvolumeandpostoperativerecoverytimeoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheeffectofmicrosurgicalclippingforcerebralaneurysmpatientsissimilartothatofvascularembolization，buttherearefewercomplicationsafterclipping，whichishelpfultopromotethepostoperativerecoveryandhighersafety.
[keyword]Microsurgicalclipping；Vascularembolization；Cerebralaneurysm；Clinicalefficacy
脑动脉瘤的发生多因颅内动脉内腔出现局限性增大，进而引发动脉壁形成，使患者出现头痛、局灶症、意识模糊、动脉瘤出血症状，甚至导致偏瘫、昏迷，严重威胁患者的生命安全[1]。临床上治疗脑动脉瘤的传统手术方式主要为血管栓塞术，且该术式可有效切除脑部瘤体，但随着医疗技术的发展，显微夹闭术在脑动脉瘤治疗中取得的疗效越来越受肯定[2]。本研究比较了显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床疗效，为该疾病的手术方案选择提供更多参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年1月至2016年12月收治的80例脑动脉瘤患者为研究对象，所有患者均经全脑数字减影血管造影确诊，自愿参与研究并签署同意书。纳入标准及排除标准：①年龄≤80岁，生命指征稳定者；②无手术禁忌证；③患者遵从医嘱，坚持完成治疗，临床资料完整者。④排除合并脑补病变者，或有严重心、肝、肾功能不全者。按照住院时间先后顺序分成对照组与观察组，每组40例。其中，对照组中男女例数分别为23和17例，平均年龄为（61.28±5.30）岁，瘤体平均直径为（1.52±0.50）cm；观察组中分别为21和19例，平均年龄为（61.15±5.09）岁，瘤体平均直径为（1.54±0.49）cm。两组在年龄、性别和瘤体直径等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗对照组患者给予血管栓塞术治疗，患者取平卧体位，行全身麻醉后，行股动脉穿刺，并在全脑数字减影血管造影下完成其他操作。根据影像学监测情况，常规使用可脱卸弹簧圈准确地将微导管置于动脉瘤病灶，置入深度为脑动脉瘤腔内1/3～1/2，随后对患者的穿刺处进行压迫止血，最后对手术伤口进行消毒清理及包扎，术后给予相应的抗菌药物预防术后感染。
1.2.2观察组治疗观察组给予显微手术夹闭治疗，患者取平卧体位、行全身麻醉，麻醉完成后，使用4～5个钉头架行固定处理，随后选动脉所在处，根据脑动脉瘤病灶的位置，合理选择翼点入路路径并进行翼点入路操作。针对动脉瘤病灶位于小脑后下位置者，以正中位置作为翼点入路的路径，并在显微镜可视操作环境下，解剖蛛网膜神经、蛛网膜下池及其下腔等，逐渐释放脑脊液，以保证能够彻底清除蛛网膜下腔内的积血、降低颅内压、缓解颅内的高压状况。最后，动脉瘤暴露后，进行夹闭操作。整个手术过程均需保证无菌性，术后给予相应的抗菌药物预防术后感染。
1.3观察指标术后对所有患者进行12个月的随访，并复查全脑数字减影血管造，比较两组治疗效果、手术指标值及术后并发症发生情况，并统计两组治疗总有效率和并发症发生率。①治疗效果分为治愈、有效和无效，治愈：术后的神经功能状况恢复正常，动脉瘤、临床症状均消失；有效：术后的精神功能状况及临床症状均有所改善，动脉瘤直径幅度≥50%；无效：术后的精神功能状况及临床症状均未改善甚至恶化，动脉瘤直径幅度<50%或增大[3]。治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。②手术指标包括平均手术时间、术中出血量、术后恢复时间。
1.4统计学方法采用SPSS20.0对所有数据进行统计学处理，用（x±s）描述计量数据，比较采用t检验；用百分率（%）描述计数数据，比较采用χ2检验；均以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组临床疗效比较两组的治疗总有效率差异无统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
脑动脉瘤发生机制尚未十分明确，较多病理研究[4]表明，除了先天性因素外，脑血管的异常膨出是诱发该疾病的主要机制。该疾病对患者的生命威胁极大，据统计，一次动脉瘤破裂后的死亡率将升高50%，且易导致残疾。目前治疗脑动脉瘤的最佳原则是坚持早发现、早治疗，以降低死亡风险、改善预后状况。临床上治疗该疾病的主要手术方式为血管栓塞术与显微手术夹闭这两种，前者是随着血管内栓塞技术而发展起来的新型术式，已经广泛应用于脑动脉瘤的治疗中，但关于该手术取得的疗效及术后的预后状况仍有争议。而显微手术夹闭则是基于显微技术发展而来，现已经成为该疾病治疗的“金标准”[5]。
本研究比较了显微手术夹闭与血管栓塞术这两种术式治疗脑动脉瘤患者的手术效果，结果显示观察组与对照组治疗总有效率分别为82.50%、87.50%疗效相当，但观察组的平均手术时间、术中出血量、术后恢复时间以及手术治疗后的并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明微手术夹闭治疗脑动脉瘤更有利于促进术后恢复、减少并发症，治疗安全性更高。这可能是由于显微手术夹闭治疗脑动脉瘤以动脉瘤的翼点入路，可充分暴露前后循环动脉瘤的瘤颈与瘤体，并在显微镜辅助下，快速、充分地清除蛛网膜下腔积血，减少对蛛网膜的牵拉，从而降低了动脉瘤发生破裂的风险，减轻术后脑组织的应激反应，降低脑积水、脑血肿、脑血管痉挛等并发症发生率，从而提高手术成功率。而由于资金和时间受限，本研究的经济学分析尚未将间接成本纳入考察指标，且样本例数较少，今后需前瞻性和大样本的深入研究分析显微手术夹闭术的远期疗效。
参考文献
[1]王森岗，张珂，敬谢攀，等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，3（2）：19-20.
[2]肖平雄.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效分析[J].吉林医学，2015，36（7）：1335-1336.
[3]曹彦鹏.血管栓塞术及显微手术夹闭术治疗脑动脉瘤的疗效和安全性[J].中国医药科学，2016，6（22）：160-162.
[4]汪宇雄，杨进华，麦永清，等.显微手术夹闭与血管栓塞术对脑动脉瘤患者临床效果的影响[J].中国伤残医学，2018，26（11）：63-64.
[5]赵文卿，赵俊.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（1）：46-49.