茹晓辉
（河南省荥阳市第二人民医院普外科河南荥阳450100）
【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗小儿疝气的临床疗效。方法：选择自2012年1月至2015年10月我院外科收治的小儿疝气122例，其中腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎术60例，称为观察组，行传统疝囊高位结扎术62例，称为对照组。将其122份小儿疝气的临床资料进行统计、分析，比较两组小儿疝气的手术时间、术中出血量、术后自主活动时间及有关术后并发症情况。结果：通过对122例小儿疝气的临床资料进行统计，其观察组在术中出血、术中出血量、术后自主活动时间及术后并发症等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜行高位结扎术治疗小儿疝气，创伤小、操作快、简单快捷，术后恢复需要时间短，并发症少，是我院外科在治疗小儿疝气安全有效的微创手术。
【关键词】腹腔镜；小儿疝气；腹股沟；疗效观察
【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0042-02
小儿疝气多因先天禀赋不足，在胎儿早期发育过程中，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，有助于睾丸下降进入阴囊或韧带固定，但是当小儿出生后，此鞘膜关闭不全，导致腹腔内容物进入腹膜鞘状突，形成“疝气”[1]。小儿疝气是普外科常见病、多发病，手术是一种根治小儿疝气的安全、有效、彻底的治疗方式，也是唯一方法。随着医疗技术的发展，追求手术完美是临床医生的梦想，要求手术创伤小，手术过程简便快捷，降低术后并发症的发生。笔者为探讨腹腔镜治疗小儿疝气的临床疗效，选择自2012年1月至2014年3月我院外科收治的小儿疝气122例，60例小儿采用腹腔镜手术治疗，取得了良好临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择自2012年1月至2015年10月我院外科收治的小儿疝气122例，其中腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎术60例，称为观察组，男性52例，女性8例，小儿年龄在1～6岁，平均年龄为（3.35±1.62）岁；单侧小儿疝气58例，双侧疝气2例。行传统疝囊高位结扎术62例，称为对照组，男性56例，女性6例，小儿年龄在5个月至7岁之间，平均年龄（4.28±1.36）岁；单侧小儿疝气55例，双侧疝气7例，两组患儿的临床资料差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1腹腔镜手术治疗本研究共有60例在腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎术，借助检查及体征可明确诊断“小儿疝气”，并确定手术治疗。对低于5岁的小儿进行术前禁食，排尽小便。所有观察组60例患儿进手术室后，平卧位姿势于手术床上，臀部稍微垫高。在小儿全麻下行腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎术，皮下横行切口长约3mm，插入veross针，气腹压力为8～12mmHg，注气量应在0.3～1.4L之间。于左腹直肌外缘平脐位置插入分离钳，调整患儿体位。腹腔镜分离钳辅助定位，
在内环腹壁投影上缘，直视下避开输精管、精索血管，把缝线留在腹腔内，退雪橇针。重新插入带线针缝合内外环外圈腹膜，然后缝合时留在腹膜腔内的双线套入环中，体外结扎两次，线结留于腹壁内，粘合切口，小儿双侧疝气者，给予同样的方法进行操作。手术后给予监测6小时内的生命体征。
1.2.2传统手术治疗对照组62例小儿疝气采用传统手术方法，如果小儿疝气为单侧，于患侧腹股沟区切口3.0mm,双侧疝切口长5.0mm，逐层切开皮肤及皮下各层，显露精索，解剖游离疝囊至疝颈部，高位结扎，分层缝合切口[2]。
1.3术后随访
通过对122例小儿疝气的治疗以后，嘱两组患儿术后2～4个月复诊，观察小儿切口恢复、阴囊肿胀、腹胀、睾丸异位、睾丸反射及复发情况。
1.4统计学分析
计数资料用例数、百分数描述，应用SPSS12.0软件进行，χ2检验。P＜0.05有明显统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效比较
通过对122例小儿疝气的临床资料进行统计，其观察组在术中出血、术中出血量、术后自主活动时间及术后并发症等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表１。
表１两组患儿临床疗效比较（x-±s）
3.讨论
小儿疝气是普外科常见病、多发病，是一种先天性畸形，主要临床表现为腹股沟出现可复性肿块，手术是一种根治小儿疝气的安全、有效、彻底的治疗方式，也是唯一方法。随着医疗技术的发展，追求手术完美是临床医生的梦想，要求手术创伤小，手术过程简便快捷，降低术后并发症的发生。6个月以下的患儿有自愈的可能性，1岁以上的小儿均需要手术方法治疗。通过对122例小儿疝气的临床资料进行统计，其观察组在术中出血、术中出血量、术后自主活动时间及术后并发症等方面明显优于对照组。
多数患者意愿行腹腔镜手术，因该手术方式具有以下优点：首先该手术方式创伤小、恢复快，而且安全可靠，有效减轻了患儿的痛苦及家长的负担。研究显示腹腔镜手术中手术切口、术中出血量、手术及住院的时间与传统的手术治疗比较，存在明显优势；再经腹腔镜腹腔内环口周围缝合并结扎疝囊，避开输精管、精索血管，是真正意义的高位结扎；手术不游离精索，不破坏提睾肌，避免了血管神经损伤及各种手术并发症[3]。
综上所述，腹腔镜行高位结扎术治疗小儿疝气，创伤小、操作快、简单快捷，术后恢复需要时间短，并发症少，是我院外科在治疗小儿疝气安全有效的微创手术。
【参考文献】
[1]朱云祥，叶启发，倪庆等．疝环充填式无张力疝修补术术后疼痛的防治体会[J].实用临床医药杂志，2008，12（10）：112-115．
[2]李宇洲，李成昌．微型腹腔镜小儿疝高位结扎术及临床应用价值[J].中国现代手术学杂志，2008，11（4）：251-252．
[3]廖跃武.微型腹腔镜治疗小儿疝气120例临床疗效观察[J].医学临床研究，2011，28(8)：1598.