尹福华吴琴孙跃琼（四川省南充市中心医院妇科四川南充637000）
【摘要】目的：通过102例宫颈病变行LEEP环切电刀治疗后的临床观察，总结LEEP环切电刀治疗宫颈病变的护理措施。方法：对200例因宫颈病变行LEEP环切电刀治疗的患者进行术前、术中、术后的观察及护理。结果：98例术后8周宫颈完全修复,随防3月未发现异常,其中4例术后病理确诊宫颈浸润癌,行广泛全子宫切除术。结论：宫颈疾病采用LEEP环切电刀术是一种快速安全、有效的治疗方法,加强术前、术中、术后的观察及护理,对治疗效果起到重要的作用。
【关键词】LEEP环切电刀宫颈病变临床观察及护理
宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、浸润癌、宫颈上皮内瘤变及宫颈HPV感染及CIN等［1］。久治不愈的宫颈糜烂、宫颈赘生物、宫颈HPV感染及CIN等均可用LEEP环切刀治疗［23］。LEEP是一种新型的切除大块组织的电切疗法，是使用高频高热电刀，快速加热组织内水分，形成蒸汽波，快速切割组织，不会发生传统电刀的组织拉扯、碳化的改变，不影响切割组织，不影响病理检查的完好组织标本，对临床组织伤害小［4］。我科2010年5月—2011年3月使用LEEP环切电刀治疗102例宫颈病变疗效满意，先报到如下：
1资料与方法
1.1一般资料所选病例均选至2010年5月—2011年3月在我院门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞检查、宫颈活检发现病变患者102例。年龄19岁至65岁（平均38岁），其中宫颈息肉34例，宫颈重度糜烂64例，宫颈CIN4例，102例患者宫颈环切术后标本均送病检。
1.2方法患者月经干净3—7天内，禁同房，膀胱排空后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后，用碘液标志移行区范围，根据病变性质、范围选择不同型号的电圈，切除组织均送检。
2治疗情况
2.1术前宫颈注射利多卡因5ml麻醉，术中患者均能忍受下腹隐痛，术后即可下床活动，手术时间2—15分钟，平均6.3分钟。
2.2术中出血3—100ml，其中10ml内的占81%，10ml—50ml的占16%，50ml—100ml占3%。
2.3手术标本均可用于病捡，其中慢性宫颈炎60例，宫颈息肉34例，宫颈浸润癌4例,CINⅠ2例，CINⅢ2例。其中，4例病捡结果较术前有所差异，2例术前诊断宫颈糜烂，术后病捡诊断为CINⅠ，术前2例诊断重度宫颈糜烂，术后病捡诊断为CINⅢ，由此可见，LEEP手术在治疗和早期诊断中都具有重要的作用。
2.4创面恢复情况，102例患者术后均出现3—5天阴道分泌物增多，为淡黄色或浅红色，7天后宫颈脱痂会出现少量血性分泌物，其中13例持续到3周末，8周术后复查宫颈完全修复，外观光滑。
3讨论
宫颈病变是常见的妇科疾病，近年来，宫颈癌发病率呈上升趋势，且年龄年轻化，应早期诊断。其他治疗宫颈疾病的方法如微波治疗，存在阴道分泌物量多，恢复时间长，治疗不彻底易复发的弊端，而LEEP术可在门诊进行，不需要复杂条件设备简单易学；手术时间短，出血少，切割快，能够获得足够的宫颈组织进行病理诊断，可在诊断同时进行治疗［2］。刘娇兰［3］等报道对多种宫颈病变行LEEP效果明显。本研究中，术后无一例继发感染及出血，阴道分泌物少且时间短，宫颈在术后8周内成形，恢复自然形态。术前、术中、术后的护理也是保障LEEP环切电刀治疗宫颈成功的关键。
4护理
4.1术前护理，LEEP刀作为一种新的治疗宫颈病变的方法，许多患者还对LEEP环切不了解，对疗效不信任，也容易产生害怕心理，担心大出血及疼痛等。我们针对不同患者的生理、心理、社会行术前宣教，使他们了解和认识LEEP环切电刀，消除顾虑，积极配合手术，做好术前准备。
4.2术中护理，嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，消毒，充分暴露宫颈，术中要及时排出电切及电凝产生的烟雾，以免影响手术视野，严防宫颈组织的损伤。严密观察患者情况，如有异常，及时汇报医生并及时处理。切除的病理标本及时送检，保证标本信息准确无误。
4.3术后护理，术后放置壳聚糖抗菌膜一枚于宫颈，预防宫颈出血及感染，并口服抗生素3-5天，嘱患者注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动，观察阴道流血情况，告知复查时间，禁止性生活2月，使用淋浴，禁盆浴。留科室电话以便患者随时咨询。
5结论
LEEP环切电刀术是一种快速安全、有效的治疗宫颈病变的方法,加强术前、术中、术后的观察及护理,对治疗效果起到重要的作用。
参考文献
[1］乐杰，主编.妇产科学（M）.第五版.北京：人民卫生出版社，2000.435—437
[2］朗景和，子宫颈上皮内瘤诊断与治疗(J).中华妇产科杂志，2001，36（5）：261.
[3］刘娇兰，吴棚。高频电刀在宫颈病变治疗中的临床分析（J）赣南医学院学报，2004，24（3）：335-336
[4］钱学英，曾仁英，冯淡华.电环切除术标本的热损伤及组织学研究（J）.中国实用妇产科杂志.1999，15（5）：289