犍为县中医医院汪洋慢性心力衰竭，简称慢性心衰，这是指由各种原因引起心脏结构和功能的变化，导致左心室充盈和射血分数降低而引起的一组临床综合征，是各种心血管疾病发展的最后阶段，也是心血管疾病死亡的主要原因。慢性心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。
慢性心力衰竭的临床表现主要分为左心功能不全和右心功能不全两种。左心功能不全症状通常表现为肺淤血，患者通常在劳动、端坐后会感到呼吸困难，有时候傍晚也会感到呼吸困难，同时患者会伴有咳嗽、咳痰、咳血、疲劳、乏力、神志异常，甚至少尿等状况。患者的心率会增快，两肺底会有湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。右心功能不全主要表现为体循环淤血的表现如纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。患者体征是颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性，水肿。
慢性心衰的病因有：1、心脏前负荷过重心室舒张导致回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭;先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭。贫血、甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左、右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭；2、心脏后负荷过重导致高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭。肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭；3、心肌收缩力的减弱常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种原因的心肌炎(例如病毒性、免疫性、中毒性、细菌性)和原因不明的心肌病，严重的贫血性心脏病及甲状腺机能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭；4、心室收缩不协调冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁瘤；5、心室顺应性减低如心室肥厚、肥厚性心肌病，心室的顺应性明显减低时，可影响心室的舒张而影响心脏功能。
通常来讲，我们所说的诱因是指本身心脏就存在问题的前提下，更容易导致慢性心衰产生的情况，比如患者本身就患有长期的高血压，当一不小心肺部被感染了、发烧了则很可能患上慢性心衰。
慢性心衰的常见诱因：（1）呼吸道感染，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而诱发心力衰竭；（2）心律失常，多以心房颤动等快速心律失常为主；（3）过度劳累，过度饮酒。（4）水、电解质紊乱，如钠过多、输液过多过快等；（5）还有其他原因，例如妊娠和分娩时难产导致、药物使用不当、环境恶劣、气候急剧变化、精神因素等。建议本身患有心脏病的患者平时多注意休息，保持心情舒畅，多喝温水，注意穿衣，保持良好的睡眠，预防呼吸道感染，按时按量地服用药物治疗。
治疗慢性心衰首先要治疗病因和诱因，然后要减轻心脏前、后负荷，通过治疗增强心肌收缩力，改善心室舒张期顺应性，不同的症状要用不同的治疗方法，如果已经到后期可考虑心脏移植。
到目前为止，慢性心衰的治疗常规方法有四种，是按照心功能NYHA分为四个等级，不同等级病症不同，治疗药物也不同。①Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂。②Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β-受体阻滞剂；用或不用地高辛。③Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β-受体阻滞剂；地高辛。④Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定之后谨慎使用β-受体阻滞剂。
下面给大家介绍治疗慢性心衰的各种药物：1、利尿剂。利尿剂的主要作用是降低心脏前负荷。利尿剂分为排钾类和保钾类，排钾类的效果更强，利尿速度更快，通常是直接静脉输液、口服，用于治疗急性和重度心功能不全。DHCT也是排钾类利尿剂，但其效果比较慢，多是口服，但要注意服用后低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常的情况。安体舒通是保钾类利尿剂，通常口服，效果更缓慢，排钾类和保钾类可联用，小剂量间断用。2、扩血管剂。扩血管剂的主要功能是扩张动、静脉，降低心脏前后负荷。类型有扩张动脉、扩张静脉、扩张动静脉。扩张静脉的主要是硝酸酯类。扩张动脉有硝苯吡啶、酚妥拉明、ACEI，但是瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。扩张动静脉有硝普钠、哌唑嗪，瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。但是低血压，特别是体位性低血压的患者要在医生允许情况下使用。目前慢性心力衰竭治疗常规已不包括单纯血管扩张剂。中、重度慢性左心衰患者，如无禁忌症均可应用。但可能导致血容量不足，低血压、肾功能衰竭。3、强心剂。①洋地黄类。洋地黄类的主要作用是抑制Na+-K+-ATP酶，Na+-Ca2+交换增加，增强心肌收缩力，兴奋迷走神经减慢心率，负性传导。适应症有心功能不全，室上性快速性心律失常。心脏扩大、心力衰竭伴房颤者最佳。但是过度使用会导致患者预激合并房颤，缓慢性心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症。如果是肺源性心脏病、扩张型心肌病的患者使用洋地黄的效果差，而且容易中毒。但需要注意的事项，如果患者肾功能不全、年纪偏大、低钾，患有冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病等需要和其他药物配合使用。4、ACEI药剂。ACEI药剂全称血管紧张素转化酶抑制剂，其主要作用是扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷；预防和逆转心血管重构；抑制醛固酮分泌。使用中需要注意，慢性肾功能衰竭、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者慎用，一般不能和保钾利尿剂和钾盐合用。其常见副作用是咳嗽、高钾、BUN。常用含有ACEI的药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。5、ARB。ARB是目前最常用的高血压一线治疗药物之一，其主要作用是阻断血管紧张素ⅡAT1受体，和ACEI有些相似。常用药物有缬沙坦、厄贝沙坦等。6、β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的主要作用是抑制交感神经过度兴奋。使用中需要注意，其适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ、Ⅲ级，并且要从小剂量开始，逐渐加量，适量维持，使用初期症状可能会加重，但时间长了就有效果了。其会导患者心率过缓、低血压、心功能恶化。常用含β受体阻滞剂的药有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
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