石圣玉（内蒙古自治区包头市固阳县计划生育指导站014200）
【摘要】目的：研究人工流产术并发症的处理与预防措施。方法：根据临床实践，对人工流产近期术中和术后并发症应急处理与预防措施进行探讨。结论：做好术前准备，完善相关检查，可减少并发症的发生，出现并发症及时对症处理，减少对受术者的危害。
【关键词】人工流产术并发症处理预防
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0169-02
人工流产术是指妊娠早期用人工的方法终止妊娠的手术，在临床上也是常用的终止早期妊娠的手段、避孕失败后的补救措施，但不能作为常规的节育方法。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法，现仅将手术流产的有关并发症处理及预防措施讨论如下：
一、近期并发症
1、人工流产综合征
是指在手术操作中或手术结束时，部分术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、汗淋漓等系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等一系列临床症状。原因主要是手术时对宫颈或子宫局部受机械性刺激过度引起迷走神经兴奋所致，也与受术者精神紧张、不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。处理：立即暂停手术，肌内或静脉注射阿托品0.5-1mg，严重者给氧，处理得当绝大多数效果满意，不会对患者构成威胁和留下后遗症。预防：术前应做好受术者精神安慰，充分解除对手术的顾虑，其次是力求手术操作轻柔。此外，负压要适当，并避免反复多次吸宫。
2、空吸与漏吸
空吸是指子宫较大，月经失调等原因造成的非孕子宫误认为妊娠子宫。漏吸是指人流失败，胚胎继续发育。处理：空吸可将吸出物送病理检查，必要时B超检查，严密随访血HCG及腹痛情况，警惕异位妊娠。漏吸可根据妊娠月份等情况，再次行负压吸引术。预防：人工流产时间应选在孕七周后，不应过早。
3、术中出血
术中出血是指人工流产手术过程中失血超过200ml,钳刮≥400ml，即视为人工流产术出血。处理：应立即超找出血原因，若宫腔内容物未完全排出，应立即清除宫腔残留组织，同时注射宫缩剂，促进子宫收缩。预防：严格掌握手术的适应证，熟练手术操作技术，术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍及准确判断孕周大小。
4、子宫穿孔
子宫穿孔较少见，却是人工流产术中最危险的并发症之一。由于手术器械穿出子宫所致，除了会造成大出血外，还可能引起内脏损伤。一旦器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，其深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断为子宫穿孔，处理：应立即停止手术。首先要严密观察术者生命体征、有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血现象，若术者情况稳定，胚胎尚未吸净者，可以在B超或腹腔镜监护下清宫。如流产已完成，患者无出血及腹腔脏器损伤的，可住院观察，给予宫缩剂、抗生素治疗。如发现内出血或疑有脏器损伤的，应立即探查修补穿孔处。预防：妊娠子宫柔软，尤其是哺乳期子宫，剖宫产术后子宫有瘢痕、子宫过度倾屈或有畸形等情况，手术操作时一定要稳、准、轻，以预防子宫穿孔的发生。
5、术后感染
感染可表现为人流术后2周内出现下腹痛，不规则出血、白带混浊、体温升高。处理：按照急性盆腔炎处理。预防：施术者加强无菌观念，手术器械敷料严格消毒，受术者术后禁止性生活1月。
6、流产不全
表现为术后阴道反复不规则出血，偶见组织物排出，妇查宫口松，可触及组织，子宫正常或略大，B超检查有助诊断。处理：出血少者，用数天抗生素清宫，出血多者立即清宫，休克者在输血补液的同时进行，术后用抗生素。预防：人流选择适宜时间，刮出物应查找绒毛，符合孕周。
7、羊水栓塞
偶可发生于孕10周以上的钳刮术。因宫颈裂伤，胎盘剥离血窦开放，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，如应用缩宫素可促使发生。处理：立即停止手术,正压吸氧;给予抗休克、抗过敏、纠正缺氧及心衰。预防在于掌握好手术适应症，操作力求轻柔，适时应用缩宫素。
二、远期并发症
远期并发症常见的有颈管或宫腔粘连、闭经、月经过少、慢性盆腔炎、继发不孕等。要针对病因及时治疗，如调节月经、促排卵、分离粘连等。
三、讨论：
综上所述，并发症的发生几率与手术室条件是否符合标准，施术者的消毒等操作是否严格，技术是否熟练和手术者身体素质等密切相关，如需手术，建议到正规的妇产科接受手术，详细询问病史、特别是有无多次人工流产，正确判断孕周大小，认真做好体格检查、B超检查，常规化验和术前准备。同时也要积极宣传避免人工流产综合征的发生，关键在于科学避孕，避免或减少流产，特别是高危子宫妊娠妇女和未生育的年轻女性。值得注意的是人工流产只能作为避孕失败的补救措施，而不是常规避孕方法。