曹禹（江苏省泰州市高港区人民医院放射科江苏泰州225300）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0149-02
陈锦（四川省资阳市人民医院妇产科641300）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0150-02
【摘要】目的观察连续性硬膜外阻滞对无痛分娩的效果并进行分析。方法采用利多卡因连续性硬膜外阻滞对无痛分娩的200例初产妇作为观察组，不做任何镇痛措施的足月待产的200例初产妇作为对照组。对产程时间、产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息情况进行对比分析。结果连续性硬膜外阻滞可使产妇在分娩时减轻疼痛，同时对宫缩无影响，促使第一产程活跃期明显加速，第二产程缩短。对2组分娩方式进行比较，有显著性差异(P<0.05)；对2组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率进行比较，无显著性差异(P>0.05)。结论利多卡因连续性硬膜外麻醉用于无痛分娩，对母婴无不良影响，经临床观察分析是一种安全的无痛的分娩方式。
【关键词】分娩镇痛硬膜外麻醉
分娩是绝大部分女性都要经历的一个过程，在分娩过程中的疼痛给产妇身心带来了巨大痛苦，在一定程度上也干扰产妇的生理功能。所以目前大部分人喜欢选择剖腹产，但是剖腹产是属于非自然分娩，且剖腹产后疼痛的持续时间长，对产妇和婴儿的健康都造成一定的影响。经过国内外专家的研究发现在分娩的过程中采取部分神经阻滞，能有效的减少疼痛，而且对胎儿无副作用[1]，能够高产科质量，减少难产及产科并发症。自我院开展连续性硬膜外阻滞无痛分娩以来，在2009年12月～2011年11月共有323例自愿要求采用利多卡因连续硬膜外阻滞无痛分娩的产妇，随机抽取200例进行临床分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2009年12月～2011年11月自愿要求连续硬膜外阻滞无痛分娩的产妇200例作为观察组，另选在此期间选择不施行任何镇痛措施的足月待产的200例初产妇作为对照组。进行对比性分析，年龄均分布在22岁～33岁之间，观察组年龄(26.32±2.28)岁，孕周(39．23±1．37)周。对照组年龄(26．27±1．41)岁，孕周(39．76±1．35)周。两组资料差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法
当宫口开至3cm以上时，观察组在第2～3腰椎之间选取穿刺点进行硬膜外穿刺常规，当穿入硬膜外腔后置管，将硬膜外导管固定于产妇脊部。将5%利多卡因注射液10ml（2支），加0．9％生理盐水至5ml中备用（浓度为1.33%的利多卡因）。一般从宫口扩张3cm时先注入首个负荷剂量（1.33%的利多卡因3ml），当产妇自觉疼痛时再给第二个负荷量（约50%的产妇可以在第一个负荷量有效期内宫口开全或分娩），估计可以在半小时内分娩者不再加入负荷量。对照组则自然分娩。
1.3观察指标
全程监护产妇生命指标：血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)、体温(T)、脉搏氧饱和度(SpO2)，记录产程时间、产后出血量，分析镇痛效果、胎儿窘迫与新生儿窒息发生率。
1.4统计学方法
采取t检验和X²检验。
2结果
2.1两组产妇镇痛效果对比：镇痛前，观察组和对照组疼痛感强烈[注解4]，占100％。镇痛后，观察组200例产妇中，显效[注解5]187例，显效率93.5％，有效[注解6]13例，占6.5％。总有效率为100％。
2.2分娩疼痛对各期的影响（见表1）
表1分娩疼痛对各期的影响（t±s，min）
组别病例第一产程活跃期第二产程第三产程
观察组200113.67±66.8641.67±22.135.68±3.42
对照组200223.41±96.3857.54±25.455.81±3.78
T2.632.061.85
P<0.01<0.05>0.05
分析表1可知，通过硬膜外阻滞可使产妇活跃期明显加速，第二产程缩短。
2.3两组新生儿状况比较
根据新生儿1min阿氏评分：观察为(8．2±1．3)分，其中<3分2例；4～7分6例；新生儿窒息率2.13％；对照组为(8．3±1．5)分，其中<3分1例；4～7分4例；新生儿窒息率2.32％。可知阿氏评分差异无统计学意义(P>0．05)，窒息率差异无统计学意义(P>0．05)。
3讨论
分娩是一种自然过程，分娩所产生的疼痛在who疼痛分级中被定为III度。作为女性，分娩是大部分都要经过的一个过程，在分娩的过程中宫缩产生剧烈疼痛，不仅影响生理上的功能，还使产妇在心理上产生焦虑、恐惧、紧张的情绪。产妇初次面对分娩，经验不足，从而在一定程度上增加了心理压力。根据资料显示，剧烈疼痛的原因之一就是体内儿茶酚胺增多，促使人体痛阈降低。随着医学技术不断地发展，连续性硬膜外阻滞麻醉在分娩中运用得越来越普遍，技术也越来越成熟。连续性硬膜外阻滞是直接阻滞传入纤维阻断疼痛产生径路，对疼痛刺激所致的应激反应进行抑制或消除[2]。如今，我院用于产科镇痛为广泛、安全、有效的方法是：将少量利多卡因稀释液加入局麻药中，在增加镇痛效果的同时也起到减少运动神经的阻滞的作用[3]。本组资料表明：通过200例产妇采用上述方法，产妇在分娩过程中无良反应，对宫缩无影响，产妇在分娩时意识清楚，能积极配合，能主动屏气用力分娩出胎儿。在整个分娩过程中缩短了时间，提高了分娩的成功率。
综上所述，无痛分娩可使产妇在一个安静的环境下，以平稳的心态待产，在分娩过程中减少了孕妇对分娩的恐惧，减轻宫缩导致的疼痛，缩短产程，使自然分娩成功率增高，值得在临床上推广。
参考文献
[1]GamiaMM．Analgesiceffectivenessandrepercussionson山eprogressoflaborofsmalldosesofbupivaeaineandfentanylineotltiiluoflsperJduralpeKuslon[J]Rev-EspAnesflmsiolRecame．t997，44(4)：135.
[2]崔晓岗，翟伟，褚吴嫣，等．硬膜外阻滞对产程中肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和皮质醇水平的影响．临床麻醉学杂志，2000，16：538-539．
[3]RussellR，ReynoldsF．Epiduralinfusionoflowdosebupivacaineandopioidinlabour．Anaesthesia，1996，51：266-273．