（巴中市中医院神经外科四川巴中636000）
【摘要】目的：分析标准外伤大骨瓣开颅手术应用于颅脑损伤合并恶性颅内高压临床价值。方法：本研究选取2014年7月至2017年2月期间我院收治的62例重型颅脑损伤合并恶性颅内高压患者，并随机划分为实验组和对照组各31例，分别采取标准外伤大骨瓣开颅手术及常规骨瓣开颅手术，比较两组患者临床效果及死亡率的情况。结果：实验组和对照组的死亡率分别为16.12%、38.70%，实验组显著优于对照组（P<0.05），实验组患者脑切口疝的发生率及硬膜下积液的发生率明显好于对照组（P<0.05）。结论：标准外伤大骨瓣开颅手术应用于重型颅脑损伤合并恶性颅内高压临床疗效确切，能够有效降低临床并发症的出现，降低手术的死亡率，值得临床借鉴。
【关键词】标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；常规骨瓣开颅术
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）04-0234-01
重型颅脑损伤是神经外科常见多发的危重疾病，该病主要由于驾驶意外、高空跌落或物体砸伤导致，疾病复杂多变，病情危重，临床死亡率极高[1]。目前针对重症颅脑损伤多采用开颅手术，方案的选择包括标准外伤大骨瓣开颅术及常规骨瓣开颅术两种[2]。本研究选取我院收治的62例重型颅脑损伤合并恶性颅内高压患者，探讨标准外伤大骨瓣开颅手术应用于颅脑损伤合并恶性颅内高压的临床效果，将研究内容报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2014年7月至2017年2月期间我院收治的62例重型颅脑损伤合并恶性高血压患者，并随机划分为实验组和对照组各31例，实验组中男性21例，女性10例，平均年龄（41.6±7.9）岁，GCS分数均低于8分；对照组中男性19例，女性12例，平均年龄（41.5±7.6）岁，GCS分数均低于8分。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），两组数据具有可比性。
1.2实验方法
实验组患者采取标准外伤大骨瓣开颅术，取颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下作为切口；采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm；尽可能切除蝶骨嵴外部分，露出蝶骨平台，要求骨窗达到（10～12cm）*（12～15cm）水平；T字弧形切开额颞顶部硬脑膜，依据颅脑损伤状况对坏死脑组织、血肿进行清除，放置引流管；减张缝合硬脑膜，缝合颞肌和头皮切口。对照组患者在采取常规骨瓣开颅手术，祛除骨瓣（6～8cm）*（8～11）cm，对硬脑膜行扩大减张缝合手术。
1.3检测指标及评估标准
比较两组患者的临床疗效，具体依据GOS评分法进行评估，比较两组患者手术并发症情况，观察两组患者脑脊液漏、骨窗压和外伤性癫痫状况，对头颅CT进行复查，评估硬膜下积液、脑组织切口和颅脑积水状况。评估标准：GOS分数5分为良好，GOS分数4分为中等残疾，GOS分数3分为重度残疾，GOS2分数2分为植物人状态，GOS分数1分评定为死亡。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以x-±s表示，两组患者间比较采用t检验和χ2检验分析。P<0.05为差异具有显著性。
2.结果
2.1两组患者治疗效果情况对比实验组和对照组的死亡率分别为16.12%、38.70%，实验组显著优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者手术并发症情况对比实验组患者脑切口疝的发生率及硬膜下积液的发生率明显好于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3.结论
颅脑损伤是临床常见的急危重症，部分患者合并恶性颅内高压，常表现为突然呕吐、持续头痛及意识障碍，主要依据颅脑CT对病情进行诊断[3]。颅脑损伤合并恶性颅内高压以往多采取内科保守或外科开颅手术，传统开颅手术对机体损伤较大，且颅内血肿清除不完全，容易遗留部分血肿及组织残块，这对患者疾病恢复十分不利[4]。随着外科技术的不断发展，标准外伤大骨瓣开颅手术得到广泛应用，业内对该手术的疗效较为认可，但临床效果及术后并发症仍存在一定差异。
标准外伤大骨瓣开颅手术具有切口设计合理、手术视野清晰、颅脑降压充分的优势，在手术中能够依据患者情况祛除骨瓣或保留骨瓣，且手术切口对外观影响较小。本研究探讨标准外伤大骨瓣开颅手术应用于颅脑损伤合并恶性颅内高压效果，实验组患者死亡率明显低于对照组（P<0.05），实验组患者脑切口疝的发生率及硬膜下积液的发生率明显好于对照组（P<0.05）。可见标准外伤大骨瓣开颅手术临床疗效较好，且手术并发症较低，该手术能够依据手术情况实施内外减压的调整，有效降低脑水肿的出现，这对降低颅脑损伤合并恶性颅内高压的死亡率意义重大。
【参考文献】
[1]陈小军，黄军.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的对照研究[J].中国现代医学杂志，2010，20（19）：2972-2974，2977.
[2]李军.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（15）：91-92.
[3]刘洪生，谢延风.47例重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术的临床体会[J].重庆医学，2011，40（18）：1781-1782.
[4]宋飏.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤45例临床分析[J].神经疾病与精神卫生，2010，10（2）：171-172.