刘朝阳
（大理大学临床医学院云南大理671000）
【摘要】目的：研究腹腔镜联合胆道内镜保胆手术治疗胆石症的临床应用效果，围绕现实病案资料，判断分析胆石症最佳的治疗方法。方法：随机选取某院2013年2月～2015年10月收治的66例胆石症患者，行腹腔镜联合胆道内镜保胆手术，通过观察患者术中不良反应、出血量，手术时间、住院时间等情况，分析该治疗技术的应用优势及影响。结果：66例患者，3例出现不良反应，平均出血量（8.42±1.03）mL，平均手术时间（95.42±8.55）min，平均住院时间（7.66±2.13）d，无1例复发。结论：腹腔镜联合胆道内镜保胆手术技术优于传统胆结石手术，其微创、便捷、安全等特性，可以为患者提供优质的临床医疗服务。
【关键词】腹腔镜；胆道内镜；保胆手术；胆石症；效果观察
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0103-02
LaparoscopiccombinedbiliaryendoscopicbiliarysurgeryforthetreatmentofcholelithdiseaseanalysisLiuChaoyang.
DaliUniversityAffiliatedHospital,Yunnan617000,China
【Abstract】ObjectiveTostudythelaparoscopiccombinedbiliaryendoscopicbiliarysurgerytreatmentofcholelithdiseaseclinicalapplicationeffectofsurroundingrealmedicalrecordinformation,judgmentanalysischolelithdiseaseoptimaltreatment.MethodsRandomlyselectedfromahospitalinFebruary2013-2015of66patientswithgallstonediseaseadmittedinOctober,laparoscopiccombinedbiliaryendoscopicbiliarysurgery,byobservingpatientswhoadversereactions,thebleeding,operationtime,lengthofhospitalstay,andsoonandsoforth,analysisoftheadvantagesofapplicationofthetreatmenttechnologyandinfluence.Results66casesofpatients,3caseswithadversereactions,theaveragebloodloss(8.42±1.03)formL,theaverageoperationtime(95.42±8.55)min,theaveragelengthofhospitalstay(7.66±2.13)d,1caseofrecurrence.ConclusionLaparoscopiccombinedgallstonesinbiliaryendoscopicbiliarysurgerytechnologyissuperiortothetraditionalsurgery,thecharacterofminimallyinvasive,convenientandsafe,canprovidesthehighqualityofclinicalmedicalservicesforpatients.
【Keywords】Laparoscopic;Biliaryendoscopy;Biliarysurgery;Cholelithdisease;Resultsobservation
胆石症又称“胆囊结石”，早在上个世纪便已出现，随着现代医学技术的不断发展，原有以结石清除为基础治疗原则的胆囊切除术治疗效果越来越好，尤其是在腹腔镜体系介入之后，无论是在患者体验上，还是在医疗实践上，都可以达到良好的治疗效果[1]。基于此，本文将结合腹腔镜联合胆道内镜保胆手术治疗胆石症的临床效果，分析该技术的应用重点和难点，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究随机选取某院2013年2月～2015年10月收治的66例胆石症患者为研究对象。男性患者43例，女性患者23例，年龄28～71岁之间，平均（56.34±4.63）岁，病程5个月～3年。据临床初诊断资料，患者所患胆石症属于单发结石和多发结石两类，其中，单发结石41例，多发结石25例，且伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症，因患者年龄、性别以及病症表现、合并症表现不同，具有可比性。
1.2研究方法
66例患者均行腹腔镜联合胆道内镜保胆手术治疗胆石症，手术治疗程序大体相同，内容包括：一是，术前准备，利用B超检测技术，对患者胆石症的病症表现及具体内容进行调查研究，如：胆囊大小、胆囊壁厚度、结石数目、结石大小、结石的位置；除疾病情况之外，还需对患者进行药敏测试，并实施全身麻醉。二是，术中操作，要求患者以仰卧位姿势平躺，选取脐孔位置，设置人工气腹，从气腹入口将腹腔镜插入患者腹腔内，观察监测腹腔内胆囊的病变表现，并确定胆是否收到影响，手术是否满足保胆要求；后分别于剑突、脐旁右上方两处开口，形成三角图形，将Trocar送入腹腔，并在各膜孔附近用纱布封堵，避免胆汁溢出。三是，取出结石，从胆囊底部的浆肌层开始，设计引线，待胆汁抽干净后，两线间用电钩在胆囊底部切开1.5～2.0cm，置入胆道内镜，用生理盐水冲洗、清理胆囊，按照胆道内镜成像情况，取出结石[2]。四是，缝合创口，结石取出，确保无残留之后，缝合术中所有创面，用3-0可吸收线全层缝合胆囊底部切口，因为浆肌层的收缩性很强，故需预留部分缝合空间，避免浆肌层部分肌肉组织受到损害或出现粘连情况。其余创口按照三角开口和后行开口的顺序依次缝合，缝合时注意查探是否有胆汁从创口中溢出，如发现，则需延迟缝合观察具体情况后，再行缝合。术后，采取抗感染治疗及其他预后治疗服务，并通过观察患者术中不良反应、出血量，手术时间、住院时间等情况，分析该治疗技术的应用优势及影响。
1.3疗效评价标准
对患者采取术后实时监督和观察，并进行3～6个月的随访调查，包括预后情况、复发情况，主要围绕患者术中不良反应，术后出血量、手术时间、住院时间等情况判断治疗效果。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
66例患者，3例出现不良反应，平均出血量（8.42±1.03）mL，平均手术时间（95.42±8.55）min，平均住院时间（7.66±2.13）d，无1例复发，具体数据见表。
3.讨论
本组研究证明，腹腔镜联合胆道内镜保胆手术的治疗优势明显，它可以应用于胆囊切除，特别是保胆手术，无论是单发结实还是多发结实，都可以有效治疗。资料中，66例患者，经腹腔镜联合胆道内镜保胆手术治疗后，不良反应3例，平均出血量、手术时间、住院时间均低于常规治疗时间，且单发结实的治疗结果优于多发结实的治疗效果，可见，胆结石病症不同，最终治疗结果也不同。根据不同个体、不同医疗技术条件选择，按照贯彻微创的理念和有利于胆囊功能恢复的原则选择术式，本文所选病案资料符合最优治疗原则[3]。
有学者[4]在对照研究中证实，胆囊切除术后患者十二指肠、胃等组织部位均会发生“返流”现象，其根本原因在于患者术后腹腔、胆管等组织流体压力降低，在未与外界达成均衡条件的时候，缓冲作用力会将腹腔液或胃液提升到高位，诱发返流。采用腹腔镜联合胆道内镜治疗技术，可以在手术治疗操作中便观察到胆管中胆汁的容量、流速以及运动状态，进而采取冲压、压缩管理等方式，削弱“返流”。临床中，该项技术的优势还有很多，具体表现在：一是，避免了胆囊切除术可能发生的出血、胆道损伤等并发症的风险，通过实时观察胆管中结实数量、位置及清理情况，可以针对性的采取操作，即便结实没有完全取出，也可以通过自身的行为管理避免伤害到其它胆道及血管、组织。二是，取石彻底，在没有观察到胆结石位置或是大小、个数的情况下，传统开腹手术只能保证在医生肉眼可以观察到的结实范围内取石，而在使用胆道内镜后，取石操作的目的性和有效性大大增强了，通过内镜观察，可以准确判断或分析出患者腹腔内结实的残存情况[5]。三是，预后效率高，资料显示，66例患者平均手术时间为（95.42±8.55）min、平均住院时间为（7.66±2.13）d，相比较常规性的（120.25±10.62）min、（15.32±5.03）d，治疗和预后时间都大大缩短了，出现显著治疗效果有一个根本原因，在胆道内镜的帮助下，腹腔镜治疗需要开的创口数量少了、面积小了，手术操作的伤害也被大大削弱了[6]。四是，胆囊功能恢复良好、复发率低，在对行腹腔镜联合胆道内镜保胆手术治疗的66例患者进行随访调查时发现，由于取结实彻底、腹腔积液清理完全、预后效率效果好，66例患者无一例复发，且胆囊功能恢复良好。
总而言之，随着经验的积累，仪器设备的改进，腹腔镜联合胆道内镜保胆手术会为使更多的胆结石患者受益，无论是胆囊功能保护、治疗效果优化，还是治疗效率提高，都需要依靠技术与经验的配合，方可最大限度优化临床医疗服务。未来几年，医疗服务技术的联合会成为医疗服务的重要发展趋势，其推广意义重大且深远。
【参考文献】
[1]詹广场，岳辉，陈学清等.ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床观察[J].国际医药卫生导报，2010，11（11）:1127-1129.
[2]胡海，所广军，黄安华等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告[J].腹腔镜外科杂志，2013，10（12）:135-137.
[3]杜长征，高思合，曹沛德等.完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术139例临床分析[J].中国内镜杂志，2014，20（11）:1222-1225.
[4]张晓宇，郑大荣，唐敏等.腹腔镜下保胆取石术与胆囊切除术治疗老年胆囊结石的比较[J].中国临床研究，2015，12（19）:1196-1198.
[5]李统虎，张所山.ERCP联合腹腔镜硬质胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].中外医学研究，2015，22（32）:156-158.
[6]叶剑飞，白宏宇，刘旭峰等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用[J].当代医学，2012，10（15）:75-76.