（遂宁市中心医院四川遂宁629000）
【摘要】目的：研究直接抗人球蛋白试验阳性对临床输血效果的影响。方法：对2016年1月—2017年6月在我院输血的80例患者进行输血前后胆红素对比研究，所有患者均满足不规则抗体筛查阴性、直接抗人球蛋白阳性、交叉配血主测相合次测凝集。其中无出血症状的有54例，对无出血患者进行输血前后血红蛋白测定，观察血红蛋白升高情况，判断能否达到临床完全有效输血。结果：80例患者输血均遵循主测相合，次测凝集强度不高于直接抗人球蛋白凝集强度的原则进行输血，输血过程中患者未见明显不适症状，输血前后胆红素变化不明显，54例患者输血后血红蛋白增长与正常人有明显差别。结论：在抢救用血情况，直接抗人球蛋白阳性的患者输血遵循主测相合，次测凝集强度不高于直接抗人球蛋白实验凝集强度的原则，输注普通红细胞悬液或者去白红细胞是合理并且相对安全的。
【关键词】直接抗人球蛋白；胆红素；血红蛋白；输血疗效
【中图分类号】R446.6;R457【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0141-02
直接抗人球蛋白试验又称Coomb’s试验，是检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的红细胞，常应用于自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、药物性溶血性贫血、新生儿溶血病以及输注不相合血液所致溶血性输血反应等检测[1]。直接抗人球蛋白试验阳性导致交叉配血次测不合的临床常见原因，文献报道直接抗人球蛋白试验阳性率在贫血待查患者中达到60.4％[2]。给临床输血工作带来很大困扰。本文通过观察输血前后胆红素及血红蛋白变化分析输注普通红细胞悬液的安全性和疗效。
1.对象与方法
1.1一般资料
2016年1月—2017年6月期间我院住院患者不规则抗体筛查阴性、DAT阳性、交叉配血主侧配血相合次侧凝集无肝胆系统疾病和多发伤患者的病例80例，进行输血前后胆红素对比观察。其中54例无出血患者观察输血前后血红蛋白变化。
1.2方法
1.2.1仪器、试剂抗人球蛋白检测卡上海强生公司生产。筛选细胞由上海血液生物医药有限责任公司生产。胆红素检测采用日立7600全自动生化分析仪及相关试剂。血红蛋白检测采用希森美康血常规分析仪及相关试剂。
1.2.2检测方法
（1）血型、不规则抗体筛查、交叉配血。（2）DAT检测：将（1）中不规则抗体阴性，交叉配血主测相合，次测凝集的标本做直接抗人球蛋白检查阳性者纳入本题研究。（3）交叉配血：盲配，选择主测相合，次测凝集强度不高于DAT凝集强度的普通红细胞悬液发放临床使用。（4）对80例患者分别在48小时内和72～96小时内检查胆红素，并与输血前做对比。对26例无出血成年患者在48小时内检查血红蛋白变化情况，并与配血完全相合者对比。
1.2.3判断标准完全有效：输血后24h血红蛋白水平增加量不低于5(g/L)×60／患者体重(Kg)。部分有效：输血后24h血红蛋白水平增加量低于5(g/L)×60／患者体重(Kg)，高于输注前。无效：输血后24h血红蛋白水平不增加，Hb值与Hct值严重背离[3]。
1.3统计学方法
数据采用SPSS18.0软件处理。计量资料的比较进行t检验。
2.结果
2.1患者在输血过程中均为发生严重输血不良反应，仅有1例患者有轻微发热反应。80例患者输血前与输血后48小时、72～96小时胆红素变化不明显，无统计学意（P>0.05）,见表1。
注：t1、P1为输血后24h与输血前比较，t2、P2为输血后72～96h与输血前比较
2.254例无出血患者输血前后血红蛋白明显升高，其中16例达到完全有效输血，38例部分有效输血，无效输血0例。
3.讨论
输血后患者血红蛋白的增长情况是反映输血疗效最直观的观察指标。胆红素是血红蛋白和肌红蛋白的代谢产物，也是溶血性疾病最为敏感指标之一。急性溶血1～2h血清胆红素开始升高，5～7h达高峰，肝功能和排泄功能正常者24h后可消失[4]，输血后72～96小时胆红素较输血前亦无显著改变，说明在输注普通红细胞悬液后没有发生急性或迟发性溶血性反应。而血红蛋白明显升高，但升高水平和正常评价标准比较略低。表明患者病因未能得到控制或者患者体内尚有未被红细胞吸附的游离的自身抗体，在输入红细胞后，献血者红细胞被致敏导致持续溶血。两项指标综合来看，患者输注普通红细胞悬液后，新输入的红细胞又被游离的自身抗体致敏导致红细胞寿命变短。胆红素无明显变化是因为红细胞的破换速度较输血前并无明显变化。
引发DAT阳性原因很多，如自身免疫性疾病、血液病、尿毒症、癌症、药物诱导等疾病。其中以AIHA最为多见[5-6]。AIHA急性发作时，严重患者的血红蛋白最低降至19g／L，出现贫血危象，临床药物治疗(激素)效果差，有效及时输血治疗就显得十分重要。AIHA急性期常规配血难于得到相合结果，输血决策困难。目前AIHA通行的几种去除自身抗体后的交叉配血方法,费时费力且需要大量病人血液检查，一方面不能满足临床抢救用血要求，另一方面在极度贫血情况下抽大量血液做检查患者难以接受。而且即使去除了自身抗体干扰后再进行交叉配血，患者体内的自身抗体并没有随之消失，特别是有复合抗体的个体，输进的红细胞同样有出现溶血可能[7]。
输注洗涤红细胞，洗涤红细胞经过生理盐水反复洗涤后，除去了绝大部分白细胞、血小板、血浆及代谢产物，可避免因血浆蛋白、白细胞、血小板引起的输血反应。但经过洗涤后的红细胞脆性增加，寿命缩短且在洗涤过程又增加了污染概率，不能保证避免细菌感染性输血反应的发生。且自身抗体不被去除仍不能避免新的红细胞被致敏。
综上所述，在患者紧急情况下可以选择普通红细胞或者去白红细胞盲配，选择凝集强度最弱者使用。
【参考文献】
[1]胡丽华.临床输血检验[M].第2版.北京：中国医药科技出版社，2010：59-63.
[2]刘燕明，郭文敬，宫继武，等.微柱凝集技术检测直接抗人球蛋白试验结果分析EJl.中国医药杂志，2012，7(10)：1282-1283.
[3]于洋，孙晓琳，马春亚，等.61例自身免疫性溶贫患者血型血清学特征及输血疗效评估[M].中国实验血液学杂志，2013；21(5)：1275—1279.
[4]江朝富,汪传喜,付涌水.输血不良反应及输血传播疾病[M].广州:广东科技出版社,2004:37-38
[5]郑琼珍，陈雨蔚，邓彩芳，等.26名AIHA患者的配IlIL策略.中国输血杂志，2010；23(3)：217-218.
[6]兰炯采，刘景汉，马红丽.输血前试验中值得研讨的若干问题.中国输血杂志，2013；26(1)：l-2.
[7]史玉林,周卫卫,关云萍,等.胎儿镜手术治疗双胎输血综合征1例报告[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(4):312-313.
基金项目：四川省科技厅科技支撑计划资助项目（2014SZ0033）；四川省卫生厅资助项目（120023）