吕岩
黑龙江省七台河市中医医院154600
摘要：目的探讨腹腔镜结肠癌根治术对患者术后胃肠功能的影响。方法选择2013年12月～2015年12月行腹腔镜结肠癌根治术患者30例，设立为腹腔镜组，另外选择同期行开腹手术治疗的30例结肠癌患者作为对照组，比较和分析两组患者的排气时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、术后的腹胀程度及术后并发症情况，包括切口脂肪液化、感染、吻合口漏、肠粘连。结果腹腔镜组患者的术中出血量明显少于对照组，且腹腔镜组的排气时间、肠鸣音恢复时间明显短于对照组。秩和检验结果显示，腹腔镜组患者腹胀程度轻于对照组（u=2.352，P<0.05）。两组患者均顺利完成手术，均未发生麻醉意外和手术意外，无死亡病例。腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜结肠癌根治术疗效确切，术中出血少，能够促进胃肠功能恢复且并发症少，值得推广和应用。
关键词：腹腔镜；结肠癌根治术；肠鸣音；腹胀程度；并发症
[abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectoflaparoscopicradicalresectionofcoloncancerongastrointestinalfunctionafteroperation.MethodsFromDecember2013toDecember2015，30patientsunderwentlaparoscopicradicalresectionofcoloncancerwereselectedasthelaparoscopicgroup.Another30patientsunderwentlaparotomyatthesametimewereselectedasthecontrolgroup.Theexhausttime，intraoperativebleedingvolume，recoverytimeofbowelsounds，degreeofabdominaldistensionafteroperationandcomplicationsafteroperationwerecomparedandanalyzedbetweenthetwogroups，includingincisionfatliquefaction.Infection，anastomoticleakageandintestinaladhesion.ResultsTheamountofbleedinginlaparoscopicgroupwassignificantlylessthanthatincontrolgroup，andthetimeofexhaustandrecoveryofbowelsoundsinlaparoscopicgroupwassignificantlyshorterthanthatincontrolgroup.Ranksumtestshowedthatthedegreeofabdominaldistensioninlaparoscopicgroupwaslessthanthatincontrolgroup（u=2.352，P<0.05）.Theoperationwassuccessfullycompletedinbothgroups.Noanesthesiaaccidentoroperationaccidentoccurred，andnodeathoccurred.Theincidenceofcomplicationsinlaparoscopicgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup（P<0.05）.ConclusionLaparoscopicradicalresectionofcoloncancerhasdefinitecurativeeffect，lessbleedingduringoperation，andcanpromotetherecoveryofgastrointestinalfunctionwithfewercomplications.Itisworthpopularizingandapplying.
[keywords]laparoscopy；radicalresectionofcoloncancer；bowelsounds；degreeofabdominaldistension；complications
结肠癌是外科常见的恶性肿瘤之一，好发于直肠与乙状结肠交界处，近年来随着人们生活条件的提高，其发病率逐年升高[1]。结肠癌传统多采用开腹手术治疗，但开腹手术对患者机体创伤大、并发症多，且患者术后恢复慢[2]。随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术近年来广泛应用于结肠癌手术中。腹腔镜结肠癌手术被证实具有创伤小、术中失血少、并发症少等优点，且有利于术后免疫功能的恢复[3，4]，但目前临床关于腹腔镜结肠癌手术对胃肠功能影响的报道较少。本研究旨在对比腹腔镜与开腹结肠癌根治术的疗效，以及腹腔镜结肠癌根治术对患者术后胃肠功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月～2015年12月行腹腔镜结肠癌根治术患者30例，所有患者均经手术病理结果证实，并签署手术知情同意书，排除合并严重肝肾功能异常者，设为腹腔镜组，其中男20例，女10例，年龄42～80岁，癌肿发病部位：乙状结肠15例，升结肠9例，降结肠4例，横结肠2例。另外选择同期行开腹手术治疗的30例结肠癌患者作为对照组进行比较分析，对照组中男21例，女9例，年龄40～80岁，癌肿发病部位：乙状结肠16例，升结肠7例，降结肠6例，横结肠1例。两组入选病例资料的性别、年龄、发病部位及肿瘤分期等一般资料组间比较，经统计学处理显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1对照组患者采用常规开腹手术。患者取平卧位，于患者的腹部做长约5cm的切口，钝性分离脂肪和肌肉，切除癌变的结肠并进行吻合。
1.2.2腹腔镜组患者全身麻醉后，保持头低脚高位置，建立CO2人工气腹，将观察孔置于脐下，操作孔设置于左右麦氏点及左右锁骨的中线位置。常规探查腹腔，明确肿瘤位置，观察肿瘤是否有转移，分离结肠系膜、网膜和侧腹膜，分离肠系膜下血管至根部，夹闭血管，使用4、7号丝线两次结扎近端血管。升结肠、横结肠以及降结肠则可以采取解剖游离系膜，乙状结肠癌在距肿瘤上缘12cm左右处使用超声刀分离肠系膜至肠系膜下血管处离断。
1.3观察指标
①观察两组患者手术相关指标，如排气时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间。②观察两组患者术后的腹胀程度（患者主诉腹部胀气感，体检见腹部膨隆，叩诊呈鼓音）。采用自行设计的腹胀指数量表，分为10个等级，0级为无腹胀，1～4级为轻度腹胀，5～6级为中度腹胀，7～9级为重度腹胀[5]；③观察两组患者的术后并发症，包括切口脂肪液化、感染、吻合口漏、肠粘连。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中出血量、排气时间及肠鸣音恢复时间比较
腹腔镜组患者的术中出血量明显少于对照组，且腹腔镜组的排气时间、肠鸣音恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者腹胀程度比较
秩和检验结果显示，腹腔镜组患者腹胀程度轻于对照组，差异具有统计学意义（u=2.352，P<0.05）。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较
两组患者均顺利完成手术，均未发生麻醉意外和手术意外，无死亡病例。腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病机制较复杂，目前多认为与基因、饮食习惯与毒素吸收等密切相关[6]。手术切除是治疗结肠癌的重要方法之一，其中开腹手术是最常用的治疗方法，开腹手术操作简便、能够清楚地了解病变的部位，并彻底切除病变[7]。但开腹手术创伤较大、术中出血多、并发症发生率高，且患者术后恢复慢、近期疗效并不理想，使其临床应用受到一定限制。随着微创技术的发展，腹腔镜设备及手术器械的不断更新改进，腹腔镜结肠癌手术受到广大临床医生的认可和患者的接受。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术存在很多优势，如术中出血量少、体温恢复时间快、下床活动时间及肛门排气时间早、并发症少等[8-12]。本研究结果证实，腹腔镜组患者的术中出血量明显少于对照组[（22.28±3.16）mLvs（86.25±11.17）mL，P<0.05]，腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组（13.4%vs33.4%，P<0.05），与上述观点是一致的。腹腔镜手术除了上述优点，本研究着重对患者胃肠功能方面的影响进行分析。腹腔镜手术过程中由于麻醉、术中牵拉肠管和手术创伤可导致胃肠功能紊乱；术前肠道准备又使胃肠的分泌减少，进一步使肛门排气时间延迟。术前未插胃管，麻醉时气体吸入，手术较匆忙，胃肠道准备工作不彻底，肠内有粪便积聚或气体太多，使肠道充盈，术后易发生腹胀；腹腔镜手术中须形成人工气腹，手术时间长可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血症，增加肾脏分泌H+与重吸收HCO3-，导致代谢性碱中毒。代谢性碱中毒又可引起低血钾，从而引起或加重腹胀；术后患者因疼痛、呻吟吞进大量气体，而空气中含78%的氮气，不易被肠黏膜吸收；同时患者因疼痛卧床，活动减少也造成了胃肠道功能的抑制[13-21]。本研究结果证实，腹腔镜的排气时间、肠鸣音恢复时间明显短于对照组（P<0.05），腹腔镜组患者腹胀程度轻于对照组（u=2.352，P<0.05），与刘军霞等[22]报道的观点是一致的，说明腹腔镜结肠癌根治术能够促进胃肠功能恢复，患者的腹胀程度轻。
综上所述，腹腔镜结肠癌根治术疗效确切，术中出血少，能够促进胃肠功能恢复且并发症少，值得推广和应用。
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