甘肃白银市第一人民医院甘肃白银730900
摘要：目的：探讨综合护理干预对神经内科住院老年患者跌倒及坠床发生率的影响。方法：将2017年6月-2018年6月期间收治的70岁以上老年住院患者，随机分成对照组和观察组240例。对照组进行常规防治跌倒及坠床护理干预，观察组进行综合护理干预措施。比较2组患者住院期间跌倒及坠床发生情况。结果：对照组患者跌倒及坠床发生率为36.7%、8.37%，观察组患者跌倒及坠床发生率为11.7%、2.5%，明显低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：综合护理干预对降低住院老年患者的跌倒及坠床具有积极的作用，值得临床推广应用。
关键词：老年患者；跌倒；综合护理干预
Applicationofcomprehensivenursinginterventioninpreventingfallsofelderlypatientsindepartmentofneurology
AnWenfen
（BaiyinMunicipalFirstPeople'sHospitalofGansuProvince.Gansu.Baiyin.730900）
Abstract：Objective：Toexploretheimpactofcomprehensivenursinginterventionontheincidenceoffallsandbedfallinginelderlypatientsinneurologydepartment.Methods：240casesofpatientsagedover70whowereadmittedbetweenJune2017andJune2018wererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursinginterventiononfallingandfalling，andtheobservationgroupreceivedcomprehensivenursingintervention.Theoccurrenceoffallingandfallingduringhospitalizationwascomparedbetweenthetwogroups.Results：Theincidencerateoffallandbedfallinginthecontrolgroupwas36.7%and8.37%，whiletheincidencerateoffallandbedfallingintheobservationgroupwas11.7%and2.5%，significantlylowerthanthatinthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifference（p<0.05）.Conclusion：Thecomprehensivenursinginterventionhaspositiveeffectonreducingfallingandfallingoftheagedpatientsinhospital，whichisworthyofclinicalapplication.
Keywords：Elderlypatients；Fall；Comprehensivenursingintervention
本科制定了防范跌倒及坠床的综合护理干预措施[1]，有效降低了老年患者跌倒坠床的发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本科2017年6月-2018年6月期间收治的240例老年住院患者，年龄70-85岁，随机分成观察组与对照组各120例，男144例，女96例，纳入标准：意识清楚，无沟通障碍，无需助行器，自愿参加本研究。2组患者年龄、性别、病程及其他疾病史差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理病室保持适宜的温度与湿度，经常开窗通风，卧床时使用床档，起床时防止突然由于平卧位改变为站立位，要有人搀扶，坐位时根据需要合理使用保护带，尽量不单独行走，下床活动视患者情况适当采用辅助设施或者有人搀扶。高危跌到患者床头应放置警示标识等。
1.2.2风险评估跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应[2-3]，患者入院2h内责任护士使用“跌倒坠床评估表”进行风险评估，当日科室护士长进行复评。对评分≥5分的患者列为跌倒高危人群管理，住院期间护士长每周至少评估2次。
1.2.3健康教育①对高危跌倒风险的患者，告知家属并让其在评估表上签名，要求家属或护工24h陪护，在患者下床、如厕、洗澡等时段全程陪护，防止跌倒。②对患者及家属反复宣教防范跌倒及坠床的具体方法，并督查，如起床“三部曲”醒后平卧30s再起床，起床后床边做起30s，再站立，站立30s再行走[4-6]；教会患者及家属床档使用方法，卧床时必须拉起床栏，下床穿防滑鞋子，不在水渍上行走，穿衣脱鞋不能站着进行，平时更换体位时要缓慢，避免久坐久蹲后突然起立，沐浴时间不宜过长，水温不可过高，防止晕厥的发生，有头晕、肢体无力时要及时告知医务人员，护士长不定期检查护士，护工及陪护人员对上述方法的落实情况，并给予比必要的指导。③在病区走廊及病房醒目的位置张贴图文并茂防范跌倒坠床的危险因素以及如何预防，并对患者及家属随时宣教讲解予以强化。
1.2.4环境管理病房走廊，楼梯，卫生间装好扶手，浴室放置防滑垫，卫生间改蹲厕为坐厕；夜间病室、卫生间开脚灯，必要时开启日光灯照明，通道无障碍物。
1.2.5用药护理住院期间做好相关药物知识的宣教，减少不必要的药物，合理使用镇静剂，使用镇静剂后需卧床休息，服用降压药后可能会体位性低血压，改善体位时动作要缓慢，尤其是夜间如厕必须高度重视，必要时使用床边坐便椅或者在床上使用便盆，以减少上卫生间往返频次，服用降糖药必须按时进餐，避免低血糖的发生[7-9]。
1.2.6对高危老年患者加强巡视巡视中加强生活护理，及时提供患者生活所需，指导患者重视床边呼叫铃的使用，针对子夜和凌晨为跌倒坠床高发时段，护士应提高工作主动性，及时排除各种隐患。
1.2.7加强体质锻炼在康复医师的指导下锻炼肢体活动能力，肌力锻炼等，以保持平衡能力，增加灵活性，平时鼓励患者多站力行走等，对肌肉骨骼健康也有一定作用。
1.2.8完善预警报告及处置制度制定跌倒坠床报告制度及处置预案，指导规范临床护士工作。跌倒坠床发生后当班护士按照规定的上报流程及时上报。
1.3观察指标比较2组患者住院期间跌倒坠床发生情况。
1.4统计学分析统计学数据采用spss13.0软件进行，其中计数资料采用X2检验p<0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
经过综合护理干预观察组发生跌倒坠床事件的人数较少，跌倒坠床发生率分别为11.7%、2.5%，对照组跌倒坠床发生率为36.7%与8.3%，2组跌倒坠床差异有统计学意义（p<0.05），见表1
表12组跌倒坠床发生率比较
跌倒及坠床是住院老年患者及易发生的不良事件，若程度严重会加重患者的病情，甚至危及患者的生命安全，必须予以重视。在本次研究中，本科对观察组给予综合护理干预。包括跌倒坠床的风险评估、对患者及家属的健康教育、用药护理、环境管理、加强巡视等。因为引起老年患者跌倒及坠床的原因多种多样。如地面水渍、电灯光不亮、地面不平、药物副作用、起床过快等。有研究表明，对住院老年患者进行综合护理干预，可有效提高患者防跌倒坠床意识，减少跌倒及坠床事件的发生，有利于保障患者生活质量[10-10]。如告知患者及家属房跌倒及跌倒的重要性及方法，保持地面干燥整洁，下床要有人搀扶，起床“三部曲”等。从结果中可得知，观察组的跌倒及坠床发生率为11.7%、2.5%。远远低于对照组的36.7%、8.3%。2组差异有统计学意义。说明综合护理干预应用住院老年患者，有利于患者树立防跌倒及坠床意识，掌握防跌倒及坠床的一些方法，从而能够在日常生活中注意防滑、防跌倒、防坠床。故跌倒及坠床事件较少，这与相关文献表述的基本一致，进一步表明了综合护理干预在防跌倒及坠床中作用。对住院老年患者给予综合护理干预，能够有效减少各种引起患者跌倒及坠床的因素，最大限度地预防和控制意外跌倒及坠床的发生率。有利于提高患者的生活质量，减少医疗纠纷值得临床推广应用。
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