麦伟忠
（广东省台山市人民医院529200）
【摘要】目的探讨无痛支气管镜在临床中的应用价值，为今后的临床工作提供借鉴。方法随机选取我院于2013年1月至2014年1月期间收治的电子支气管镜检查的患者100例，随机分为2组，对照组和观察组各50例；观察组患者行无痛检查，对照组患者行常规局麻下。结果观察组患者检查前已消除恐惧感，术中有心电监护保证患者生命体征平稳，术中患者不良反应减低，术后患者舒适度高、不良记忆明显减少，而对照组患者憋气3例，咳嗽2例，体动6例。7例患者在检查后有不良记忆。2组相比，无痛支气管镜组具有明显优越性，并具统计学差异（P＜0.05）。结论无痛支气管镜可提高患者接受电子气管镜检查的依从性，从而使呼吸科疾病的诊断更具有病原学或病理学依据，更能提高治疗效果。
【关键词】无痛支气管镜临床应用价值
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0009-02
由于支气管镜检查是一种侵入性操作检查手段，目前大多数患者尚不能被接受该项检查，临床上通常要使用局部麻醉的方法来减少置入窥镜带来的不适感。局部麻醉产生的效果较为局限，且患者只有在清醒时才可接受该项检查。当支气管镜探入声门或声门下面气管时，患者容易气憋甚至咳嗽，在严重情况下，可发生窒息，严重心律失常及心搏骤停等。近年来，无痛技术逐步进入国内各大医院。无痛技术即静脉全麻下行支气管镜检查术，且该项技术的效果显著，患者满意度较高，依从性好。目前江门地区、我院较少开展该项目。为了探讨无痛支气管镜在临床中的应用价值，为今后的临床工作提供借鉴。随机选取我院于2012年10月至2013年10月期间收治的电子支气管镜检查的患者100例，随机分为2组，对照组和观察组各50例；观察组患者行无痛检查，对照组患者行常规局麻下。现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
我院呼吸内科，胸内科等相关科室于2013年1月至2014年1月期间收治的电子支气管镜检查的患者100例，随机分为2组，对照组和观察组各50例。观察组的50例患者中，男性34例，女性16例；最小年龄为53岁，最大年龄为79岁，平均年龄64.9岁；最短病程为1年，最长病程为18年，平均病程8.9年。对照组的50例患者中，男性32例，女性18例；最小年龄为56岁，最大年龄为78岁，平均年龄65.3岁；最短病程为1年，最长病程为17年，平均病程8.7年。26例咳血待诊，20例支气管结核纤维，21例肺不张或肺部块影待诊。在术前，对患者的病史，胸片等进行仔细查看。以上所有患者的心肺功能良好。2组患者在性别，年龄，病程等方面，无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性，可在研究中进行比较。
1.2治疗方法
按制度术前做好操作、麻醉风险的告知签名、备齐后备抢救设备、药品，麻醉药品剂量及注射速度控制均有专业麻醉师掌控，术中进行全程心电、呼吸、SaO2、P、BP监护，操作时动作要轻柔，注意患者的反应，助手要做好各种数据的记录，要加强各人之间的配合、协同，尤其与麻醉医师的配合，要注意无菌操作等。
观察组由麻醉科医生在前臂静脉缓慢注入丙泊酚，靶控输注浓度4ug，瑞芬太尼50ug，维持瑞芬太尼40ug/h，使患者很短时间内进入全麻状态，然后进行电子支气管镜检查，术中根据血压、心率、体动反应添加丙泊酚量20mg，同时行面罩供氧3min，入电子气管镜时于镜口接驳高频喷射呼吸机机控呼吸，频率120次/分，镜检过程全程进行心电监护，观察患者检查前、检查中及检查后的氧饱和度、血压、脉搏和呼吸的变化、不良反应及术后患者舒适度、不良记忆等，对照组则在常规局麻下（术前雾化吸入、术中注入利多卡因，患者处于完全清醒状态）进行操作，同样全程进行心电监护，监测、记录上述指标，规定时间内两组完成足够检查例数后将两组数据进行统计学比对，得出相关的研究结论。
2.结果
观察组50例患者检查前已消除恐惧感，术中有心电监护保证患者生命体征平稳，血压呈现下降的趋势，氧饱和度明显下降，无不适感，术中患者不良反应减低，具体见表1，术后患者舒适度高，对检查无不良记忆。
对照组组50例患者有发生不良反应。憋气3例，咳嗽2例，体动6例。7例患者在检查后有不良记忆。上述指标比对，具有明显优越性，并具统计学差异。
表1：两组患者不良反映情况比较
不良反应发生情况合计
憋气咳嗽体动
对照组32611
观察组1023
3.讨论
由于支气管镜检查属于侵入性操作，患者的接受度不高，因而常常通过局部麻醉才减少患者的不适感。由于局部麻醉只有在患者清醒时才可实施，具有局限性，因而患者易出现气憋、咳嗽，严重者可出现窒息或恶性心律失常甚至心跳骤停。近些年来，国内许多医院已开展此项目检查，据相关资料报导安全性及可行性强。我院为综合性医院，已开展常规支气管镜检查10多年，我院呼吸科通过研究本院收治的100例电子支气管镜检查的患者，对无痛支气管镜在临床中的应用价值进行了研究，结果发现观察组患者检查前已消除恐惧感，术中有心电监护保证患者生命体征平稳，术中患者不良反应减低，术后患者舒适度高、不良记忆明显减少，与常规组（即对照组）上述指标比对，具有明显优越性，并具统计学差异。
观察组患者给予丙泊酚。而丙泊酚是一种强镇静药，可增强催眠药、镇静药、麻醉药的中枢抑制作用，具有起效快、持续时间短、无蓄积趋势、循环稳定等特点，有较好的镇静、抗焦虑及顺行性遗忘作用。瑞芬太尼是当前麻醉中最常用的强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间短，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。无痛气管镜检查是在上述两种药物联合应用下使患者进入全麻状态下进行检查，检查过程患者无意识，无痛苦，苏醒时间短，苏醒质量较高，患者完全清醒后无头痛头晕等不良反应，无术后不良记忆及并发症，效果满意，从而使患者消除对气管镜检查的恐惧感，增强了接受气管镜检查的依从性，使电子气管镜的应用范围得到推广，从而使呼吸科疾病的诊断及治疗达到更高的专科层次。
无痛支气管镜可提高患者接受电子气管镜检查的依从性，从而使呼吸科疾病的诊断更具有病原学或病理学依据，更能提高治疗效果。通过该技术的开展可提高患者对电子支气管镜检查的配合性及接受检查的依从性，从而使整个诊断水平得到有效提高。无痛支气管镜检查虽然患者没有恐惧感，术中不适及体动反应、及操作安全方面有明显优越性，但亦有不足之处，如执行复杂些，需麻醉师参与、设备要求多些，全麻风险、检查费用髙些，日常临床上大多数患者是以常规检查的为多，故两种方法选择定位上应该是相互补充，使医生在执行支纤镜时针对不同的患者情况或要求时提供更多的选择，从而使更多的患者在诊断及治疗上获益。
参考文献
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