（1宁夏回族自治区人民医院宁夏银川750001）
（2温州医学院附属第一医院创伤外科浙江温州325000）
【摘要】目的：探讨胰腺外伤及术后并发症的诊断方法及疗效。方法：选取我院在2010年1月到2015年1月间接诊的胰腺外伤患者共计36例作为研究对象，对其胰腺外伤及并发症情况进行分析与治疗，评估治疗效果。结果：经治疗，死亡2例，其它34例患者有8例发生胰瘘，发生率为23.5%；经腹腔引流管造影，主胰管显影率为17.6%；后经保守治疗获得痊愈，平均治愈时间为（33.7±2.4）天。结论：对于复杂性的胰腺外伤术后并发症，需要以病情为主，准确评估，选择干预时机，以微创引流达到腹腔通畅、增加肠内营养，保护机体调节与免疫功能，从而减少抗感染药物的应用等，有利于患者康复。
【关键词】胰腺外伤；手术治疗；并发症；干预
【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0117-02
由于经济发展、现代化的初步完善推动了城市化，与此同时，车辆不断增加，交通事故频发，易造成诸多意外伤害；以胰腺外伤为例，多由此造成；据统计腹部闭合伤合并胰腺损伤比例已经达到8%～10%左右；当此类创伤发生，易出现创伤性胰腺炎，以出血、感染、胰瘘为主要表现，且会给诊断造成极大的困难，虽然手术率高，但是术后病死率也相对较高[1]。本次研究选取36例胰腺外伤患者，对其进行术后并发症的治疗分析，探讨胰腺外伤及术后并发症的诊断方法及疗效，取得了较好效果。现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组所选患者，均经病史问询、病例分析、X片照射及相关检查确诊为胰腺外伤。36例患者中，有男性26例，女性10例，年龄从21岁到42岁，平均年龄为（32.8±2.6）岁；22例为交通事故所致腹部闭合伤、14例为刀刺所致腹腔开放伤；合并肝破裂、脾破裂、十二指肠破裂、胃破裂、肾挫伤者分别为4例、5例、3例、6例、8例；伴有休克、胰头颈部损伤、体尾部损伤、累及肠系膜上静脉损伤的分别为14例、9例、17例、11例；术中发现胰管断裂者共4例。按照美国AAST胰腺损伤分级标准，本次研究所选患者可划分为I级、Ⅱ级、Ⅲ级、IV级到V级，分别有19例、11例、5例、1例。
1.2方法
术中进行止血处理；待脏器操作处理后，对胰腺损伤进行处理。具体的操作是针对不同的病症采用不同的方法。比如，对胰腺外伤单纯清创、止血、引流；再如，清创、止血、引流；还有脾切除、胰尾切除；对于Ⅱ级、Ⅲ级、IV到V级的患者，进行胰腺组织彻底清创，然后通过多根双套管行腹腔引流，并置入（经壶腹）胰管支架管，进行空肠引流[2]。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用x-±s表示，计数资料用χ2检验,计量资料采用ｔ检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
经治疗，有1例因肾功能衰竭死亡；1例因主胰管断裂合并有肠系膜上静脉、十二指肠破裂于术中死亡；其它34例患者，在术后7天后，经胰管内进行多也支架管造影确诊有8例发生胰瘘，其中胰瘘患者占到存活者的23.5%；经腹腔引流管造影，主胰管显影6人（17.6%）；后经保守治疗获得痊愈，平均治愈时间为（33.7±2.4）天。
3.讨论
胰腺外伤会导致胰液外露，并使胰酶激活，也会引发胰腺与周围组织出血、感染；因此，胰腺外伤与外伤性胰腺炎基本上有类似的表现形式；通常情况下，发生这种损伤之后，需要立即进行检查、手术处理，本次研究中证实，对于脾破裂、胰腺断裂后进行胰尾切除、内引流术；但容易在此过程中造成并发症，增加病死率[3]；另一方面，从并发症看比较复杂，包括胰瘘、腹腔出血、营养不良等等，而且这些并发症相互并发，有时会造成极大的生命危险。从原因方面探析，多由伤病本身引发，还有部分原因是医源性因素所致，目前正在研究之中，尚未有明确诊断。
从临床特征方面分析，胰腺解剖位置深（腹膜后器官），横行脊柱前，易发生挤压后的横断损伤；而且，从其周围组织来看，间隙大、疏松、且与食道膈肌、盆腔后壁等可通过扩散而到达。需要注意的是，在诊断中，易对胰腺损伤造成漏诊，所以，需要认真探查、仔细分析，从而做到检查有效、引流得当。从导致病发症的原因来看，有手术不当、引流管放置不当、并发症认识不足、影像学检查不彻底、诊治经验缺乏等。
本次治疗中遵循程序与相关原则，在做好了基本的检查与准备工作后，先对胰腺组织进行了彻底清创、严密止血；对于主胰管断裂行胰管吻合使胰管吻合操作得到了控制，经切除的脾、胰尾患者，均获得治愈；而2例死亡患者，1例因肾功能衰竭在术后2天死亡，1例因合并症复杂且属于胰头部主胰管断裂，因此，在手术过程中，因病情严重而死亡；其余患者均经有效治疗获得了痊愈[4]。另一方面，通过胰管内多孔支架管引流法与造影对胰瘘进行了检查，燕进行了有效处理，获得了成功，也有效的阻止了其它并发症的发作；这是因为胰管在静息状态下，内压力在0.7到1.2KPa左右，若出现胰瘘，则会导致胰液大量漏出，从而产生极大的影响。另外，通过给予术后营养支持与胰液回收，以及术后腹腔冲洗，使存活的34例患者均获得了有效治疗，并于（33.7±2.4）天后出院。
综上所述，对于复杂性的胰腺外伤术后并发症，需要以病情为主，准确评估，选择干预时机，以微创引流达到腹腔通畅、增加肠内营养，保护机体调节与免疫功能，从而减少抗感染药物的应用等，有利于患者康复。因此，值得进一步深入研究与推广应用。
【参考文献】
[1]王晓美,周峥.闭吸式引流用于胰腺外伤的临床效果观察[J].护士进修杂志,2015,22(6):558-559.
[2]贺强贵，方军，朱维星等.闭合性胰腺损伤的早期诊断和治疗［J］.浙江创伤外科，2009，14（6）：563-564.
[3]李长春,王珊,李晓庆等.腹部闭合伤致儿童胰腺外伤的诊治探讨[J].中华小儿外科杂志,2014,30(4):231-234.
[4]梁彤,石星,梁峭嵘等.超声造影在胰腺外伤诊断及随访中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(11):1001-1003.