谭文黄琼（长沙市中医院病理科湖南长沙400100）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0108-01
【关键词】子宫颈癌前病变细胞学浸润癌
随着我国社会生活水平的不断提高，妇科普查已在越来越大的范围内得以推广普及，很多子宫颈病变在还没有进展到宫颈癌时便能够及时发现及治疗，因此宫颈浸润癌的发病率、死亡率近年来已有了明显的下降，尤其是在经济相对发达的地区。由此可见发现和治疗子宫颈癌前病变(主要是指宫颈上皮内瘤样病变，CIN)对广大妇女来说是相当重要的。
1资料统计
我院在2008年度内共进行了8826人次的宫颈阴道细胞学检查，我们使用的设备与试剂是美国新柏氏液基细胞学检测系统配套产品，染色方法选用巴氏染色法，细胞学诊断采用的是TBS分级系统。
2结果分析
ThinPrep细胞学诊断统计结果中绝大多数检查结果是“无上皮内病变及恶性病变”，但是其中共有4563例分别存在着阴道滴虫感染、真菌感染、细菌性阴道病等感染性疾病和/或“有炎性反应细胞改变”；194例“有不典型鳞状细胞”中，其中行阴道镜活检的有172例，结果为炎症性病变112例，CINⅠ49例，CINⅡ5例，CINⅢ6例，22例失访；187例“低度鳞状上皮内病变”行阴道镜活检的有175例，结果有CINⅠ28例，CINⅠ伴有HPV感染142例，CINⅡ2例，CINⅢ3例，12例失访；48例“高度鳞状上皮内病变”均行阴道镜活检，结果为CINⅡ12例，CINⅢ27例,原位癌累腺7例，早期浸润癌2例；9例“有鳞癌细胞”经活检及术后病检均证实为子宫颈浸润性鳞状细胞癌（其中1例有盆腔淋巴结转移）；16例“有不典型腺细胞”，3－6个月后复查，其中有1例经颈管搔刮及术后病检证实为子宫颈管原位腺癌，其余15例未见特殊；3例“有腺癌细胞”经阴道镜活检及术后病检证实为子宫颈浸润性腺癌2例，另有1例术后病检证实为子宫内膜腺癌。
从以上数据中我们可以看到子宫颈患病的几率还是比较高的，但是绝大多数都属于炎性病变（51.70％，4563/8826），各种确定为癌及癌前病变的疾病占3.66％（323/8826）。9例“有鳞癌细胞”及3例“有腺癌细胞”患者中只有3例有既往宫颈阴道细胞学检查史，其中2例有半年前在专科医院就诊史，并进行过宫颈阴道细胞学检查，阴性结果，其余均无过往细胞学检查史。12例患者中，有8例均为当地农民，有临床症状至少迁延1年以上。
3治疗
子宫颈癌前病变的治疗手段多种多样，根据病变的程度和患者本身的具体情况可以作出不同的选择。原则上CINⅠ但不伴有HPV感染者可以不治疗而采取追观的措施；CINⅠ并伴有HPV感染者则可做相应的治疗（可采取物理加药物治疗）；CINⅡ、CINⅢ则一般情况下必须治疗；而当疾病发展到宫颈癌时，则手术切除甚至盆腔清扫术已不可避免，除非手术治疗已无能为力了或是患者本身已无法承受手术。值得一提的是，不管是何种程度的病变以及采取了怎样的治疗方式，密切随访都是必不可少的。
4讨论
子宫颈癌及癌前病变形成的病因尚未完全明了，但是人乳头状瘤病毒（HPV）感染与其相关性已得到国际上的公认与日益重视。世界各地均有许多文献报导显示HPV感染与CIN和浸润性鳞癌之间存在相关性（也许是一个连续的过程），而宫颈的其他感染与宫颈癌之间的关系却并没有得到明确的证实。由此可见，与其相关的防治措施首先要从预防HPV的感染做起。以前人们潜意识里常把HPV感染等同于性病，一旦被诊断为HPV感染（也就是所谓的尖锐湿疣）便感觉难为情，甚至讳疾忌医，羞于治疗，现已明确通过性接触传播只是其中的一种也是最常见的一种方式而已。当今的科学研究证明，几乎所有的浸润性宫颈癌在发生浸润之前都经过一个异常增生的、相对漫长的异常细胞局限于上皮内的时期，只有在没有得到及时治疗时，才会最终发展到浸润性宫颈癌（CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ→早期浸润癌→浸润癌）。据相关文献报道，约有60％的CINI患者可自行消退，也有部分CINII患者可逆转为CINI或正常，国外有文献报导，从CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展至宫颈癌的百分率和时间分别是6.2%、6－7年，12.9％、2－4年，29.1％、1年左右。由此我们不难发现，疾病本身的发展规律为我们早发现、早诊断、早治疗提供了充足条件。而如何在疾病的相对早期便得到及时的诊断与治疗呢？宫颈阴道细胞学检查不失为一种方便、廉价、行之有效的方法，不管是从上世纪50年代开始的传统巴氏涂片法，还是新近兴起的液基薄层制片法。多数专家主张进行过阴道性交生活3年后便应开始进行宫颈阴道细胞学检查，尽量每年一次，连续2－3次正常者，可减少至2－3年一次，直至70岁以后。在现实工作中，我们经常碰到两种极端现象。一种是过于紧张，谈病色变，即便是医生仅仅是建议她做个筛查检查也会紧张地彻夜难眠；而另一类情况是讳疾忌医，置医生的建议于不顾。其实当你真正地了解了疾病本身的发展规律以后，就大可不必紧张了，而后一种现象我觉得跟当前的互不信任的医患关系大有关联，少数患者视医生为“猛兽”，置病情于不顾，最终导致错过了最佳治疗时机。
总的来说，随着医学技术水平和社会经济的发展，随着宫颈阴道细胞学检查的不断普及与推广，子宫颈癌及癌前病变的防治水平已有了极大的提高，广大妇女谈癌色变的日子必将远去。
参考文献
[1]袁耀萼主译.临床妇科病理学.北京：人民卫生出版社，1998，07.