闫莉（黑龙江省森工总医院150040）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0266-02
【关键词】前列腺增生症前列腺气化电切术护理
经尿道前列腺电切是治疗良性前列腺增生症的主要手术方法，其中经尿道前列腺气化电切(TUVP)是治疗前列腺增生的有效方法。它通过高能量热能传导至细胞组织，瞬间产生高热，致组织细胞有机成分迅速碳化，而组织细胞内的水分即刻煮沸蒸发，其结果靶细胞迅速分解气化。我院自2008年1月～2009年12月行TUVP术治疗前列腺增生症80例，现对临床护理体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院自2008年1月～2009年12月行TUVP术治疗前列腺增生症80例，年龄55～81岁，平均67.9岁。前列腺B超检查为3cm×3cm×2．5cm～5cm×4cm×5cm，平均4cm×4cm×3cm。
1.2治疗方法连续硬膜外麻醉，病人取截石位。包括高频电刀、电切用环状电极和球状止血电极、气化用柱状开槽滚筒电极和铲状切割电极。电切输出功率140W，气化输出功率240W～280W，电凝功率60W～80W。前列腺电切，从6点处开始，因为增生的中叶常妨碍电切镜的活动，顶部10点到3点留在最后。如果中叶增生不明显可以从3点处开始，由膀胱颈部向外切至精阜为止，看到白色环形的膀胱颈纤维时即达到应切的深度。
2护理
2.1心理护理前列腺增生病人大多有长时间的尿潴留史，长期的留置尿管或膀胱造瘘管，给生活带来很大不便，前列腺增生患者多火老年男性，病程长，对健康的信心下降，对家庭的依赖性增加。担心疾病的预后，对疾病求治心切，在术前要让其知道术后恢复要有一个过程，做好相应的心理准备。耐心向病人讲解手术的经过，手术的优越性和术中、术后可能出现的不适及注意的问题，解除病人恐惧心理，树立战胜疾病的信心。同时在生活上及时解决其所遇到问题，做好家属的工作，共同配合。
2.2术前护理
观察病人排尿情况，有尿潴留时及时进行留置导尿或耻骨上膀胱造瘘，暂时解决排尿困难，并进行膀胱冲洗，以防止感染。为保证病人休息，减轻其焦虑心情，可给予镇静催眠药。指导病人合理补充水分及营养，使其能较好地耐受手术治疗。术前宣教，向病人介绍前列腺增生的治疗方法，讲解手术方式，向病人讲解术前、术后注意事项及配合要点。完成术前常规检查如血、尿、粪常规，出凝血时间，凝血酶原时间及心、肺、肝、肾功能检查，以对其功能状况做出判断。术前一周停止抗凝药物，保证手术顺利进行。合并感染者积极抗感染治疗，对于尿路梗阻明显者，须进行导尿，以改善长期尿道阻塞引起的肾功能改变。
2.3术后护理
术后取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。密切观察出血情况。注意血压、脉搏及尿色，防止出血性休克，如有异常及时与医生联系，进行处理。病人回病房后立即膀胱冲洗，前列腺血管丰富，容易出血，血块凝集有可能阻塞尿道。术后持续膀胱冲洗，使创面的渗血能够尽快的排出体外；保持引流管的通畅，避免弯曲受压，定时巡视，观察并记录引流液的颜色、量。尿量等于排出量减冲洗量。如发现引流量少于冲洗量，应报告医生及时检查和处理；根据引流液颜色决定冲洗量和速度，引流液的颜色加深，提示膀胱有出血，应加快冲洗速度。常采取20～30℃的冲洗液，每分钟80～120滴，每15～30分钟进行快速冲洗半分钟。过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。冲洗液不通畅时应及时处理，如为血块堵塞可用50ml注射器开放式冲洗。如为膀胱挛缩应可使用止痛解痉药物，如阿托品、哌替啶等。如为引流瓶内压力过高，应及时更换引流瓶：持续冲洗1～3天，引流液颜色变得清亮，可夹管，嘱病人多饮水，增加尿量，观察1天，如无再出血，可以停止膀胱冲洗，但导尿管仍要继续保留。在膀胱冲洗停止后，尿管还要保留2～3天，观察尿液持续清亮后再拔出尿管；拔管前先定时夹管，训练膀胱收缩功能；在病人膀胱充盈时拔管，促进病人自解小便；拔管后鼓励病人自行排尿，注意观察排尿的次数及尿线粗细情况；拔除尿管后出现尿失禁，应指导病人行尿道括约肌功能锻炼；出现尿道水肿、排尿困难者，可再次行留置导尿；术后每两周作一次尿道扩张，直到病人恢复正常排尿。
2.4并发症的观察及护理
2.4.1出血加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成；将气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液反流到膀胱；静脉应用止血药：用50ml注射器或负压吸引器抽吸，直至血块被吸出。晚期如为动脉出血，则为鲜红、黏稠、量多，伴有休克症状，需手术止血；如为静脉出血，则尿液暗红、少许血块，可用导尿管气囊压迫止血；拔尿管当天应绝对卧床休息，多饮水，保持大便通畅，观察尿的颜色，两天后无血尿方可起床活动。
2.4.2膀胱痉挛稳定病人情绪，清除紧张恐惧心理；如考虑是气囊压迫过紧所致，可抽出部分液体；静脉滴注钙通道阻滞剂尼莫地平，膀胱灌注维拉帕米或利多卡因；硬膜外麻醉导管注射吗啡3～5mg加生理盐水10ml；用2％利多卡因和泼尼松对膀胱三角区黏膜下注射封闭。
2.4.3便秘因为便秘可使腹内压及膀胱内压升高，引起创面结痂脱落而继发出血。肠蠕动恢复后，遵医嘱给予缓泻剂；给予流质饮食，并鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等；进高蛋白、富有营养的易消化饮食。
3讨论
经尿道前列腺汽化电切术与其它手术相比有术中出血少，手术时间短，术后恢复快，置管时间短，冲洗液少，并发症少，疗效好等优点，特别对有长期尿道梗阻症状，如尿频、夜间小便次数多，充盈性尿失禁伴有肾积水等，经过药物治疗无明显效果者。及排尿后有排尿不尽感，残余尿量超过50ml者。虽然前列腺体积不大，但增生的部位严重压迫尿道者比较适宜。
参考文献
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[2]陆以佳，主编.外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999.4-25.
[3]叶国华，邓秀华.前列腺增生的护理体会[J].川北医学院学报，2000，15(1)：80-81.