李萍
（贵州省瓮安县中医院贵州瓮安500400）
【摘要】目的：研究高血压颅内血肿清除术患者的护理方式和效果。方法：选取62例高血压颅内血肿清除术的患者，采用微创颅内血肿清除术进行治疗，根据患者的病情，密切观察患者的各项生命体征，加强引流管的护理，预防各种并发症。结果：62例患者中有11例患者病情痊愈，35例患者的病情好转，还有4例患者治疗无效，变成植物人，其余12例患者在治疗中死亡，治疗有效率达到了74.2%，死亡率为19.4%。结论：手术前要注意内科并发症的处理，降低颅内压，手术后监测患者各项生命体征，保证引流管的通畅，减少颅内感染和并发症，可以提高颅内血肿的治疗效果。
【关键词】高血压；颅内血肿；血肿清除；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0237-01
高血压颅内血肿的发病较鸡，临床上的致死率和致残率很高，在实际的治疗中，必须及时、有效的解除颅内的占位效应，传统的开颅手术治疗方式，对患者造成的创伤较大，与内科治疗相比，没有显著的治疗效果，治疗的死亡率也非常高，随着近些年微创颅内血肿清除术的应用，很好的解决了传统开颅手术带来的问题，而且微创手术的操作比较简单，可以快速的降低颅内压，挽救患者的生命。无论采用哪种治疗方式，护理的工作都非常重要，尤其是高血压颅内血肿的患者通常年龄较大，身体状况较差，容易出现各种并发症，高效的护理措施，对与患者的恢复，具有非常重要的意义，本文主要研究高血压颅内血肿清除术患者的护理方式和效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2012年5月份到2014年5月份的高血压颅内血肿清除术的62例患者，其中男性患者为36例，女性患者为26例，患者都有明确的高血压病史，年龄在41岁到82岁之间，平均的年龄为61岁，其中超过80岁的患者有2例，70岁到79岁的患者有8例，60岁到69岁之间的患者有17例，50岁到59岁的之间的患者有22例，49岁以下的患者有13例。患者在进入医院后，都经过了临床的CT等检查，病情得到了确诊，临床的表现上，昏迷的患者有49例，有9例患者表现为昏睡，还有4例患者表现出嗜睡，62例患者中，硬脑膜外血肿的患者有23例，硬脑膜下血肿的患者有18例，脑内血肿的患者有12例，脑室内血肿的患者有9例，根据CT的检查结果，选择适当的穿刺部位，利用微创颅内血肿穿刺针具，对患者进行治疗。
1.2治疗方法
患者进入医院确诊后，首先要采用甘露醇脱水降低颅内压，同时处理各种内科并发症，如果颅内压降低的过多，导致患者血压低于180mmHg，就要注意消化道出血和心律失常等，在实际的手术中，先对手术室进行紫外线的消毒，让患者平躺在手术台上，根据选择的穿刺部位，进行局部的麻醉，手术的过程中，要密切观察患者的各项生命体征等，对于引流时间的确定，要根据患者颅内积血的情况，当CT检查表明颅内积血完全消失时，就可以进行拔管，这个时间通常在一个星期内。
2结果
经过微创颅内血肿清除术的治疗和护理后，62例患者中有11例患者病情痊愈，35例患者的病情好转，还有4例患者治疗无效，变成植物人，其余12例患者在治疗中死亡，治疗有效率达到了74.2%，死亡率为19.4%，术后的随访工作中，患者的恢复情况较好。
3护理措施
在实际的护理工作中，首先要观察患者的病情，并做好相应的记录，对于生命体征的检测，要保持30分钟左右测量一次，如果患者的体温较高，要分辨出是中枢热还是感染导致的发热，对于中枢热的患者，要及时的采取物理降温等方式，让患者的体温保持在正常水平，减少脑细胞的耗氧量，如患者在手术后3天左右，发热的同时白细胞升高，说明患者可能存在感染，这时要及时的找到病源，并采取针对性的治疗措施。保证患者的血压在正常的范围内，防止血压降低导致的脑血流关注不足，从而加重颅内血肿的病情，同时还要观察患者的呼吸情况，多年的临床实践表明，如果患者呼吸表现出两慢一高，即呼吸慢、脉搏慢、血压高，说明患者存在意识障碍，这时脑出血和脑疝的先兆，要及时的通知医生，采取相应的救治措施。对于患者意识的判断，最好的方法就是呼唤病人和疼痛刺激，在实际的护理中，患者瞳孔的变化对于病情的判断非常重要，为了保证患者的生命，通常需要1个小时观察一次，如果患者的病情较重，应该20分钟左右观察一次，发现两个瞳孔大小不一，一个瞳孔进行性扩大，说明脑疝已经形成，要立刻通知医生对患者进行抢救。
引流管的护理是高血压颅内血肿清除术患者护理中的重要内容，在临床的护理中，必须保持引流管的通畅，保证引流随呼吸出现上下波动的液面，而且波动的幅度要控制在10厘米左右，引流管的周围应该干净，防止细菌导致的感染，每天更换无菌的敷料和引流袋，同时密切注意患者病情的变化。在实际的引流中，要根据患者颅内血肿的情况，调整引流袋的位置，同时观察引流量和颜色，正常的情况下，引流量应该逐渐减少，颜色逐渐变浅，如果引流的颜色变为鲜红，说明患者可能会出现昏迷或者脑疝，如引流量突然增加，患者可能会有脑出血，如引流出现浑浊，患者可能会出现感染等。通常情况下，微创手术结束后的3天内，患者的引流量应该在每天50毫升以内，经过CT的检查后，患者颅内血肿被完全引流，就可以拔管，采用这样有效的护理方式，本文选取的62例患者，没有一例患者出现颅内感染。
各种并发症的预防工作也非常重要，如保持患者呼吸道的通畅，防止出现肺部感染，保证室内空气的清新，对于探视患者的家属，要进行严格的限制，每天对病房进行紫外线消毒，及时清除患者口腔中的分泌物等，如果患者处于昏迷的状态，可以切开气管，采取相应的护理措施，同时注射一定的抗生素，本文选取的62例患者中，有4例患者出现了肺部感染，经过抗生素和有效的护理措施，3例得到了治愈，1例患者死亡。消化道出血作为颅内血肿患者常见的并发症，必须给予足够的重视，一旦患者出现消化道出血，将会极大的威胁患者的生命，在实际的护理中，要观察患者的呕吐物和大便颜色，避免食用刺激性的食物，本文选取的患者中，有10例患者出现了消化道出血，只有1例由于抢救无效死亡。
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