徐翠萍董虹华
（浙江省杭州市余杭区第三人民医院妇产科311115）
【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0189-02
胎儿宫内窘迫定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。
病例介绍：患者，女，0-0-1-0，因“停经38周，下腹痛4小时”入院。末次月经2014年5月7日，预产期2015年2月14日。平素月经规则，停经35天查尿TT阳性，确定早孕，孕早期恶心、呕吐不剧，孕3月后自行好转。孕早期无腹痛及阴道出血等保胎史，孕早期无病毒及服药病史；孕期无毒物、放射线物质等接触史。孕4月起自觉胎动，持续至今，无明显增多减少，孕11周建产期保健卡，定期产检，自诉无胎心、胎位、血压异常。入院查体：生命体征平稳，宫缩不规则，宫高35cm，腹围92cm，胎位LOA，胎心率138次/分，宫口开0.5cm，宫颈容受80%，儿头S-2.5未破膜。辅助检查：B超示：BPD88mmFI69mLOAm，AFI105mm胎盘Ⅱ级，NST（+）。血常规、血凝等均无明显异常。入院诊断：孕2产0孕38周待产。患者第一胎为先心病（具体不详）予以晚期引产术（约6月）。入院后予以待产观察，产程进展顺利。2015.1.3123：30宫口开6cm，胎心率160～170次/分，予以人工破膜，羊水清，量约50ml，23：50胎心率98～170次/分，不规则，予以推二联。2015.2.10：05胎心率65～110次/分，不规则，考虑胎儿宫内窘迫，予以术前准备，0：21送手术室，术前听胎心率50次/分，0：57胎儿娩出，Apgar0分，予以气管插管，胸外按压，肾上腺素注射等抢救处理半小时仍无心跳，宣布死亡，送尸解。
徐翠萍医师：分娩为是指自母体中作为新的个体出现；特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。是孕产期最后一关卡，患者入院后产程观察顺利，病程进展迅速，处理及时、正确。胎心异常至胎儿娩出经过2小时，结合患者病史，第一胎为先天性心脏病予以引产，不排除此胎先天畸形可能，不能耐受宫缩。
继续病例介绍：胎儿外观未见明显畸形，产时未见脐带绕颈，发现脐带假结，尸解结果：未发现先天畸形，产妇经相应护理治疗后术后恢复可。
董虹华主治医师：综合患者孕产史及产程处理情况，首先考虑先天缺陷可能，目前尸解结果已排除此可能，在产程中表现为急性缺氧，胎儿宫内窘迫，病情进展如此迅速，考虑与脐带受压有关。新生儿复苏无效，死亡原因可能与脐带受压有关，根据产程观察在人工破膜后出现严重变异减速，经积极处理后仍未恢复，考虑有脐带受压（隐性脱垂或先露压迫），娩出后见脐带假结，支持此判断。临产表现为急性胎儿宫内窘迫，经抢救无效。在积极的产程处理后仍未能改变不良结局，死亡不能避免。