程玉娟1訾绍霞1杨楠2
（1煤炭总医院皮肤科北京100028）
（2门头沟区德露苑社区服务站北京102300）
【摘要】目的：研究规范化自我管理教育对冠心病患者治疗依从性的影响。方法：选取2011年6月至2014年6月在我院接受治疗的507例冠心病患者，用随机数表法将患者随机分为两组，对照组254例，观察组253例，对照组患者给予常规健康教育，观察组则在对照组的基础上进行规范化自我管理教育。采用自制的患者治疗依从性调查问卷调查患者治疗的依从性，统计患者出院6个月后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院的发生率。用自制满意度调查表，在患者出院时调查患者对护理工作的满意度。结果：观察组患者正确服药、按时复诊、健康生活、主动咨询的概率明显高于对照组，治疗依从性更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出院后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院的人数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理工作总满意率为96.44%，显著高于对照组患者81.10%的总满意率，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：规范化自我管理教育可以提高患者的满意度，提高其治疗依从性，从而提高治疗效果。
【关键词】自我管理；健康教育；冠心病、依从性
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0132-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床常见的一种心脏病，严重威胁人类的健康，是西方社会的首要死因[1-2]。冠心病是因动脉供血不足和冠状动脉狭窄而导致心脏功能出现障碍。临床上治疗方法主要有两种，一是二级预防，戒烟和药物治疗；二是冠状动脉支架植入术。目前，我国的冠心病发病率也逐年上升，主要与人们不健康的生活方式和不遵医嘱行为有关[3-4]。因此，对冠心病患者进行规范化自我管理教育，改变其不良生活方式可以有效提高其依从性，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象选择2011年6月至2014年6月在我院接受治疗的冠心病患者507例。纳入标准：①患者治疗后身体好转，静息状态下收缩压＞90mmHg,舒张压＞60mmHg，心率每分钟＞60次；②患者无功能不全或者合并严重心、肺、肝等疾病；③患者对常见的冠心病治疗药物无过敏反应；④患者知情同意并签署知情同意书。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者507例，用随机数表法将患者随机分为两组，对照组254例和观察组253例，对照组患者给予常规健康教育，观察组则在对照组的基础上进行规范化自我管理教育。两组患者年龄、性别比、病情、文化程度等一般资料方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1教育方法
①成立专门的自我管理教育团队，团队成员包括主治医生、护士长、责任护士等，团队成员对自我管理教育和冠心病的相关内容应充分了解，对患者可能出现的不良事件能够进行判断，并懂得如何处理，预先做好准备。②事先将患者的相关资料录入档案，以备急用。根据患者目前的状态制定适合的自我管理教育计划，对照组给予常规的健康教育，包括服药、运动、不良反应等方面的指导，可以采用口头教育和参加健康讲座等多方面的形式。观察组患者则增加了自我管理教育的内容，包括服药管理、心理控制、活动与休息管理、自我检测和饮食控制等多方面的内容，教育的形式也多种多样，例如个别指导、小组讨论、座谈会等。
1.2.2教育内容
①疾病知识：用通俗易懂的语言向患者讲解冠心病的基础知识，让患者有一个全面的了解，树立战胜病魔的信心。②心理：冠心病患者由于需要长期治疗，多数存在焦虑心理，所以在教育过程中应多留心患者的内心变化，及时进行心理疏导，消除患者的顾虑。③服药：服药是患者自我管理最基本、最重要的措施。将药物的主要作用介绍给患者，告知患者每天服药的种类和剂量等，并告知患者应随身携带能够缓解心绞痛的药物，如速效救心丸。④运动：冠心病患者应以休息为主，但适量的运动也很重要，指导患者根据自身身体条件进行适量的运动，并使之成为一种习惯。⑤饮食：指导患者科学饮食，低盐、低脂、低胆固醇，多食蔬菜。⑥紧急处理：制定个性化的教育内容，并根据进展做相应调整，患者遇见异常情况时及时处理并记录，重点是强调患者如何进行自我监测和救治。
1.3护理质量评定标准根据主治医生和相关专家的建议，设计评价患者治疗依从性的调查问卷，调查问卷的效度为0.85，包括患者是否正确服药、按时复诊、健康生活、主动咨询等。统计患者出院6个月后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院的发生率。采用自制满意度调查表，调查表的效度为0.82，在患者出院时调查患者对护理工作的满意度，本量表分为很满意、满意、一般、不满意四项，总满意率=（很满意+满意）/例数×100%。
1.4统计学方法本次研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析和处理。计数资料采用卡方（χ2）检验，以P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者治疗依从性比较观察组患者正确服药、按时复诊、健康生活、主动咨询的概率明显高于对照组，治疗依从性更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
冠心病的病因目前尚不明确，但其发病率和死亡率近年来上升明显，防控工作迫在眉睫[5-6]。自我管理教育看重的是自我控制，通过护士对患者的引导，提高其自我管理的能力，提高预后[7-8]。本研究将规范化自我管理应用于冠心病患者，效果显著。
3.1规范化自我管理教育可以提高患者的治疗依从性患者治疗有效的基础是治疗的依从性，治疗依从性指患者服从医嘱和医院指导。住院期间，患者可以在护士的监督下定时服药，健康作息，患者出院后，护士和医生难以随时叮嘱患者注意事项，随着时间的推移，患者的治疗依从性会下降，从而影响预后[9]。患者在家中居住时，容易受到朋友和亲人不良生活习惯的影响，不利于康复。规范化自我管理教育就是通过对患者及其家属进行科学实用的教育，使其认识到遵照医嘱，健康生活的重要性。同时规范化自我管理教育还能让患者养成定期复诊，遇到问题积极咨询的习惯，对患者的治疗效果都有所改善。
3.2规范化自我管理教育可以降低患者出院后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院发生率冷梅芳[10]等研究表明，电话随访提高老年冠心病患者PCI术后药物治疗依从性的效果观察，电话随访组患者的不良心血管事件发生率为6.2%，明显低于对照组的20.3%；冠状动脉再狭窄率为1.2%，明显低于对照组的10.1%；在住院率为2.5%，明显低于对照组的12.17%，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。电话随访可以通过电话叮嘱的方式提高患者的依从性，从而对患者的预后有很大的作用。依从性良好的患者不良心血管事件发生率、冠状动脉再狭窄率和再住院率明显较低。而规范化自我管理教育让患者从内心认识到遵照医嘱的重要性，不单单借助于外界的提醒，变被动为主动，降低患者出院后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院发生率。
3.3规范化自我管理教育可以提高患者的满意度在患者住院期间培养其规范化的自我管理意识尤为重要，护士对其进行冠心病知识的普及，让患者养成健康的生活习惯，便于出院后的自我管理。患者在与护士的交流中，不仅解决了自身问题，还能受到护理人员对其的鼓励，满意度增加。同时，规范化自我管理教育可以改善患者的预后，明显降低患者的冠状动脉狭窄、不良事件及再住院发生率，减少了医患问题的发生。规范化自我管理教育可以充分调动患者的主观能动性，使其积极的参与整个治疗、恢复过程，削弱他们的负面心理。患者能够自我管理药物、自我坚持治疗，使个人价值得到了充分的发挥，提高了患者的满意度。
当然，本次研究也存在不足之处，研究样本人数较少，难以保证其代表性。其次，患者的年龄、受教育程度等都会对研究结果造成一定的影响。
综上所述，规范化自我管理教育可以提高患者的满意度，提高其治疗依从性，降低出院后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院发生率，提高治疗效果，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]张海华,张云,党爱民.40岁及以下女性冠心病患者临床特点和危险因素分析[J].中国心血管杂志，2014，3(19):168-171.
[2]齐蕊,李忠艳,史坚,等.冠心病患者血小板CD31及血浆纤维蛋白原表达水平的测定及其意义[J].中国心血管杂志，2012，5(17):354-355.
[3]杨绍平.护理干预对冠心病患者治疗依从性的影响研究[J].四川医学2010，11(31):1718-1720.
[4]汪志青.循证护理对冠心病经皮冠状动脉介入术患者医嘱依从性及生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，22(27):1-3.
[5]丁美华,侯进,沙莎.居家冠状动脉硬化性心脏病患者对疾病知识掌握情况与治疗依从性的相关性[J].解放军护理杂志，2013，30(11):19-21.
[6]吕彪,黄奋生.健康教育在改善老年冠心病患者治疗依从性及血脂水平的效果观察[J].现代护理，2011，3(8):102-103.
[7]曹春艳,宗岩.规范化自我管理教育对抗生素Ⅰ期临床试验受试者依从性的影响[J].护理研究，2014，4(28):1358-1360.
[8]邓秋英,黎逢弟,练国香,等.规范化自我管理教育对糖尿病患者院外胰岛素泵治疗效果的影响[J].中华现代护理杂志，2012，5(18):520-523.
[9]洪翠琼,向红霞,杨晚辉,等.电话回访健康教育对提高PCI术后患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(15):67-69.
[10]冷梅芳,栗静,许秀萍,等.电话随访提高老年冠心病患者PCI术后药物治疗依从性的效果观察[J].现代临床护理，2014，13(3):15-18.