梅震王雄权
(泰兴市疾病预防控制中心皮肤科江苏泰兴225400）
【摘要】目的：探讨红皮病的病因、预后及其影响因素。方法：回顾性分析86例红皮病的临床资料。结果：86例患者，男女之比4.7:1,平均发病年龄51.2岁。63.95%继发于原有皮肤病，其中银屑病所致者占43.02%，15.12%为药物过敏，2.33%继发于恶性肿瘤，18.60%病因不明。不合理治疗（43.02%）是诱发和加重红皮病的主要因素。对53例患者进行随访，1例死于肺部感染。结论：红皮病的预后取决于致病原因、并发症及治疗方法，药物过敏引起的红皮病预后较好，本组资料中药物过敏导致的13例红皮病患者治愈率达69.23%，银屑病性红皮病易反复发作。
【关键词】红皮病临床分析预后
【中图分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0047-01
红皮病又称剥脱性皮炎，1886年Hebra首先描述，是一种严重的皮肤病。急性期全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液，亚急性期和慢性期皮肤浸润肥厚，大量脱屑，为多种原因引起的一种综合病症[1]。现将2008年9月～2009年9月空军总医院皮肤科收治的86例红皮病患者的临床资料总结分析如下。
1病因
1.1致病原因
①继发于其他皮肤病55例，其中银屑病37例，湿疹9例，毛发红糠疹5例，光敏性皮炎3例，接触性皮炎1例。②药物过敏13例，磺胺类药物4例，解热镇痛药3例，青霉素2例，别嘌呤、苯妥英钠、氨苯砜、卡马西平各1例。③继发于恶性肿瘤2例，胰头癌和蕈样肉芽肿(MF)各1例。④原因不明16例。
1.2诱发因素
上呼吸道感染15例，不规则糖皮质激素治疗17例，外用刺激性药物20例(主要为中药外洗18例)。饮酒2例、劳累3例，脓疱性银屑病转化者3例。
2临床资料
2.1一般资料
共回顾性分86例红皮病患者，男71例，女15例，男女之比为4.7:1，平均发病年龄51.2岁(18～70岁)，其中<20岁3例，21～40岁26例，41～50岁11例，>50岁46例；入院前病程4d～30余年，以红皮病为首发症状者20例，继发于原有皮肤病47例，脓疱性银屑病发展成红皮病者3例，原因不明16例。所有患者均符合文献[2]诊断标准。
2.2临床表现
2.2.1皮损情况：所有患者均表现为全身弥漫性潮红，呈红色或暗红色，炎症浸润明显，表面有片状或糠秕状脱屑。23例呈急性过程，全身皮肤潮红肿胀明显，有浆液性渗出，伴有明显的全身症状。63例呈亚急性经过，以皮肤弥漫性红斑浸润、糠秕状脱屑为主。17例有不同程度的黏膜损害，表现为眼结膜、角膜炎6例，口腔溃疡、糜烂3例，口角炎6例，龟头鳞屑红斑2例。
2.2.2系统表现：不规则发热(37.5～39.5℃)31例，心率加快(>100次/min)20例，下肢凹陷性水肿41例，浅表淋巴结增大26例，甲改变35例，肝脾增大3例，关节痛6例，腹痛、腹泻2例。
2.3并发症红皮病治疗过程中1例并发急性左心衰竭，3例并发肺部感染，1例并发左踝化脓性关节炎，2例并发口腔白念珠菌感染。有的同时出现2种或2种以上的并发症。
2.4实验室及辅助检查
白细胞升高(>10.0×109/L)46例，降低(<4.0×109/L)1例，血红蛋白降低(<100g/L)11例。蛋白尿8例，管型尿1例。低蛋白血症12例，白/球比例倒置10例，电解质紊乱7例，肝、肾功能异常18例，胆固醇和三酰甘油升高、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(+)各3例，血糖升高4例，血沉增快(>20mm/1h)11例。心电图异常8例；CT检查胰头癌1例；8例患者接受了抗溶血性链球菌素O(ASO)及C反应蛋白检测，其中ASO(+)2例，C反应蛋白阳性1例。
皮损组织病理检查：38例患者皮损行病理组织检查，其中14例为非特异性皮炎变，18例为银屑病的典型改变，5例为毛发红糠疹，1例为MF。
3治疗及转归
3.1治疗方法根据不同病因选用不同的治疗方案。包括药物引起者应用抗组胺药及大剂量糖皮质激素治疗；对继发于其他皮肤病者着重原发病的治疗；对恶性肿瘤患者积极治疗肿瘤。主要应用药物包括阿维A胶囊、雷公藤多苷、糖皮质激素、复方甘草酸苷、复方氨肽素、白芍总苷胶囊、抗生素、钙剂等。在治疗过程中根据临床反应加用1种或2种以上药物联合使用，加强支持疗法（输血浆、白蛋白）和皮肤护理，并配合外用温和制剂。
3.2疗效标准临床痊愈为临床症状消失，皮损全部消退；显效为临床症状消失，70%以上皮损消退；好转为临床症状部分消失，50%以上皮损消退；无效为临床症状改善不明显，皮损消退<50%。
3.3临床疗效临床痊愈33例(38.37%)，显效29例(33.72%)，好转22例(25.58%)，无效1例(1.16%)，死亡1例(1.16%)。
3.4随访及转归
随访的53例患者中，男40例，女13例，随访期1月～半年。14例治愈后再未复发，其中药疹9例，继发于其他皮肤病5例。20例红皮病患者治愈后转为原发性皮肤病门诊治疗(寻常性银屑病15例，湿疹3例，毛发红糠疹2例)。10例因反复发作多次住院治疗，2次住院者7例，3次以上者3例，其中9例为银屑病性红皮病，死亡1例，死于肺部感染。
4讨论
红皮病是一种严重的全身性疾病，对本组患者的临床资料分析显示男性发病率明显高于女性，发病年龄以中、老年为多，40岁以上者占66.28%。根据其致病原因，国内主要分为4类，即药物过敏、继发于其他皮肤病、继发于恶性肿瘤和原因不明。本组患者以继发于其他皮肤病(63.95%)为主，其中因银屑病所致者占43.02%，而药物过敏反应则相对较少，这可能与近来糖皮质激素的广泛、不合理应用及局部刺激有关。长期随访发现，不明原因的红皮病大多数与潜在性疾病或药物过敏有关。本组不明原因的患者在随访过程中，1例半年后出现银屑病皮损，1例确诊为药物过敏。因此对不明原因的红皮病患者应长期随访，并进行全面的系统性检查及临床观察，以排除潜在疾病及药物过敏的可能。
红皮病的预后与所致疾病密切相关,本组病例中药物过敏导致的13例红皮病经停用一切可疑药物并积极抗过敏治疗后，其中有9例治愈再未复发，占药物所致红皮病患者的69.23%。可见药物过敏所致红皮病具有治愈率高、复发率低、预后较好的特点。在随访中，15例红皮病患者治愈后转化为寻常性银屑病，病情基本稳定，在门诊继续治疗。10例因反复发作多次住院治疗。诱发因素主要为治疗不当及上呼吸道感染。因此，积极治疗原发病是治疗的关键。当然，提高各级医院的诊疗水平，加大医疗宣传，也是降低红皮病发病率的一项措施。其次，红皮病的预后还与其治疗过程中是否发生并发症有关，本组病例中仅1例死于肺部感染，这与并发症早期精心治疗是分不开的。对严重并发症，如细菌感染则查明原因（细菌、真菌、病毒），积极有力地选用抗生素，尽快控制感染；对急性左心衰竭患者及时请心内科会诊并予强心、利尿等处理，迅速缓解病情。可见并发症处理及时、准确，大大降低了红皮病的病死率。另外，治疗红皮病过程中，对于反复发作、病程长的老年患者，一定要注意有无潜在性肿瘤的存在。本组资料显示红皮病的病死率较低（1.16%），与疾病早期支持治疗是密不可分的。可见在红皮病早期及时给予支持疗法，高蛋白饮食，并加强皮肤护理，以预防低蛋白血症及感染的发生，从而提高红皮病的疗效及降低其病死率。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出社,2001：754-756.
[2]BurtonJL.Eczema,lichenification,prurigoanderythroderma[M]//ChampionRH.TextbookofDermatology.5thed..Boston:Blackwell,1992:584-588.
[3]李建华，于娜沙.红皮病52例临床分析[J].临床皮肤科杂志，2004，(8）：476-477.
[4]靳培英.雷公藤治疗红皮病40例的评价[J].临床皮肤科杂志，1986，15：180-181.