陈萍朱彦黄卫萍
（福建医科大学附属协和医院手术室福建福州350001）
【摘要】目的探讨综合医院手术室耳鼻喉仪器器械的细化管理，有效的保持器械的完整性和良好的操作性能。方法通过加强对贵重仪器管理，规范培训医护人员的合理使用仪器与器械。结论规范的管理和使用仪器器械不仅能延长使用寿命，更能高效完成手术配合。
【关键词】综合手术室耳鼻喉仪器器械细化管理
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0376-01
随着手术不断朝着精细化发展，对仪器器械的要求也不断提高，一台手术的成功不仅精湛的技术，良好的手术配合，同时精良的仪器器械也是不可或缺的，作为一家综合性三级甲等医院，耳鼻喉科每年的手术量都在1000台以上，在庞大的物资管理面前，耳鼻喉科仪器器械管理有着自己的独特性。
1设立专科组长规范培训
设立一位经验丰富，富有责任心，能够全面掌握耳鼻喉手术的配合的主管护师负责器械管理和人员培训。建立耳鼻喉科仪器器械使用规范的规章制度。定期对轮转耳鼻喉科的护士进行培训和理论考核，提高护士素质。大型仪器及新进仪器由厂方工程师对使用这些仪器的医护人员先进行培训，操作和理论考试并签字，只有培训过的人员才有资格使用新引进的仪器。
2贵重仪器的维护
耳鼻喉拥有自身使用的仪器相当多如鼻科美敦力动力系统、耳科蛇牌电钻、显微镜、影像系统、等离子消融射频系统、CO2激光、各种进口、国产冷光源等。大型仪器使用情况需每台登记，将使用程序以图片和简练的文字制成卡片挂在仪器上，注明维修商电话号码。厂方工程师实行每三个月至半年常规保养，以了解仪器总体情况。
2.1显微镜大型仪器为减少震动最好能固定于某一手术间，尽量减少远距离推动，如确实需要应由两人前后保护避免碰撞。术中灯泡调节在适合的亮度，暂时未用灯泡应先关闭，用后应及时用擦拭物镜上血迹、粉末、灰尘并盖上防尘罩。使用中应高度警惕，操作轻稳，一旦发生仪器失控和电源意外，应立即切断电在源，以防止仪器再度受损，造成不必要的损失[1]。及时向组长汇报使用情况。
2.2影像系统是鼻科手术中常用的仪器，使用时摄像头用无菌保护套套好置于手术台上，检查线路、导光束有无打折后，与冷光源连接，打开电源。鼻内镜就是医生的眼睛，在狭小的空间清晰度决定了精细手术的成败。因此镜头的保养是至关重要的，在于动力系统一起使用时要防止切削头摩擦镜面。术后不与其他器械混放，和台上医生共同检查后单独放在专用盒内，导光束绕圈直径不小于10cm采用低温消毒。
2.3CO2激光治疗机最常用于喉良性肿瘤、喉癌早期手术常用的贵重仪器，控制面板为触摸屏，使用期间不仅严格按步骤开关机，严禁跳跃式开关程序，造成电脑程序紊乱。而且注意仪器使用环境，氧浓度不可高于30%，易引起火灾。
2.4各种进口国产冷光源耳鼻喉科是使用冷光源最多的科室，正确使用是相当有必要的。使用时光束亮度不宜过量，不要被布类覆盖，位置放稳妥，电源线有足够长度，以免手术到一半突然断电，影响手术。
3仪器的送修
遇到贵重仪器故障时总原则是先看保修期，未过保修期的立刻联系代理商，已过保修时间由设备科先进行维修，无法解决时再填写维修单院外维修，确认送修需层层把关。同时关注维修回来的仪器保修期（一般3个月），向维修方了解是否是正常使用的磨损，还是不当使用造成，引以为戒。工作日上午有设备科技术员负责对手术室仪器的正常运行、检修，以减少时间和财务上的浪费。
4相关配件的管理
动力手柄、马达在在清洗时先喷清洁油，清洁时防止水流入马达内部，烘干后方可低温消毒灭菌。电钻钻头、动力系统切削头等消耗性物品在节约基础上须及时更换避免，因过钝、过度磨损造成轴承偏曲，烧坏马达。
5耳鼻喉特殊器械管理
(1)综合手术室器械物品多、繁、杂，因此耳鼻喉器械准备要有独自器械专用厨。此类器械在耳鼻喉科非常常见，但在综合手术室里都属于特殊器械。(2)在清洗时需与普通分开清洗，有的器械只能选择手工清洗，消毒打包过程中都应认真检查。(3)每份器械的器械卡片写明名称、数量、注明某些可旋下或易丢的螺丝，建立器械卡片。特殊需有备注，于术前、术后手术室护士整理器械时需和供应室护士认真的核对，同时准备好单份器械做备用。(4)原则上耳鼻喉器械不予外借，如需外借主任需向护士长写清借物内容、数量并及时归还。
6进口精细器械的管理
此类器械极其精细，任何尖端细微损伤都需要放大镜才能看清，同时也会降低手术质量。申请购买需耗时较长时间审批。鼻科、耳科器械不仅特殊而且精细，应对位使用相应器械，不可粗暴投掷，盲目咬切粗厚硬的组织。送洗、高压均需放在特殊的专用盒内。
7体会
医院手术室的设备精密程度和价值越来越高用，如果使和管理跟不上，不仅会极大地降低临床医疗水平的有效发挥，而且还会提高设备的临床使用风险[2]。仪器器械的维修不仅消耗时间和金钱，更严重的是影响到手术的质量，使患者的利益直接受到损害。因此，要严格遵守操作规程，定期养护，提高护士业务水平。所有手术的正常进行是与器械正常运转，在综合手术室每天手术量大几十、上百台，护士长的有效管理及组长的责任心、组员间专业、敬业精神分不开的。
参考文献
[1]付文红，王建英，陈芳.浅谈手术室贵重精密仪器设备管理与使用体会[J].中国实用医药，2010，5（15）：269-270.
[2]苏科，黎燕，陈歆，等.医院手术室设备安全管理[J]医院管理，2012，19（8）:153-154