汤如意周艳群
株洲三三一医院湖南株洲412002
摘要：目的探究并分析脊柱侧弯矫形手术患者的围手术期护理实践经验。方法将我院自2010年3月~2014年3月期间收治的64例脊柱侧弯矫形手术患者，随机分成实验组和对照组，分别实行围手术期综合护理与常规护理，对比两组临床效果。结果实验组经过矫形手术后围手术护理无病例死亡，术后身高一定程度增加，消化呼吸功能明显改善，无严重并发症出现；对照组虽无死亡病例，但出现严重并发症3例（9.4%）。两组对比，差异显著，有统计学意义（P<0.01）。结论手术是治疗脊柱侧弯的最佳方法，但手术创伤面大，围手术期护理对患者的临床效果起着至关重要的作用，精心细致的护理管理不仅提高患者的满意度，而且提高矫形手术的成功率。
关键词：脊柱侧弯；矫形手术；围手术期；护理
脊柱侧弯是指脊柱偏离中线，向侧方凸起，形成一个弧度，临床上常见儿童或青少年，女性患者更多一些，严重影响患者的外观，会给患者带来心理上的创伤，治愈对患者及其家属具有重大的意义[1]。脊柱凸弯可以使人体的胸廓、肋骨、骨盆严重变形，影响心、肺功能，甚至发生截瘫丧失自理能力劳动力。目前最好治疗脊柱侧弯的方法是手术治疗，但是由于患者心肺长期受压，功能障碍，且手术创伤面大，术后伴有严重并发症[2]。为此，本研究旨在验证围手术期护理在脊柱侧弯手术的应用价值和重要效果，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1临床资料
此次研究和分析均为我院在2010年3月~2014年3月期间收治的64例脊柱侧弯患者。其中，男性30例，女性34例；患者年龄在11~21岁之间，平均年龄15.5岁。随机分成2组，即对照组和试验组各32例，对比两组患者的年龄、性别、护理时间等资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术与护理方法
两组均行手术治疗：
（1）术前进行常规肝肺功能，心电图等检查，护理人员做好相关药物、器械准备。（2）患者全麻，俯卧位，背部手术入路，Ⅰ期前路松解、椎体钉植入腰段矫正。（3）Ⅱ期后路胸腰段畸形椎弓根植入螺钉、旋转或撑开矫形植骨融合。
其中对照组：使用常规护理手术方法。一般护理：①术前做肝肾功能、血常规、心电图等检查。术后监测以下生命体征：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。详细正确记录饮食、尿量等。②由于手术创伤较大，失血多，造成患者机体免疫力下降，易受病毒细菌感染，应定期定时开窗通风，维持室内清新的空气。护理人员侵入性操作时应采用无菌操作技术，避免交叉感染。③术后为压迫切口减少出血，应平卧硬板床，维持3～4小时。每隔1小时，据病人要求换体位，避免产生褥疮，注意翻身时要温柔，防止牵拉到伤口，造成伤口渗液，甚至关节脱位。实验组患者在术前均给予常规检查，以排除手术禁忌证可能；患者术后的生命体征正常；护士严格执行无菌操作，保持清洁，防止感染的发生。
实验组：脊柱侧弯矫形手术患者配合以护理人员心理、饮食、等多种围手术
期护理方法。
（1）心理护理：脊柱侧弯对患者仪表造成很大影响，导致患者自卑心理严重，且治疗时间长但疗效差，患者被失望侵蚀。患者对手术常存在紧张、恐惧的心理，且疑虑术后效果[3]。护理人员要主动耐心讲解矫行手术的相关知识，使患者知道此疾病的手术方法，并没有顾虑的接受治疗，更好地配合治疗。护士术前给实验组患者讲解了疾病相关知识，予以心理辅导，患者均配合治疗，顺利完成手术。
（2）饮食护理：脊柱侧弯患者由于麻醉会加重恶心、呕吐、食欲不振反应。术前1天禁食，术后由流质食物向半流质食物再向软食逐渐过渡，正常普食后，应吃易于消化、富含纤维素等食物[4]。实验组患者术后均按上述流程护理，无恶心、呕吐症状，食欲恢复良好。
（3）呼吸道护理：脊柱侧弯患者由于心肺受到压迫，均患有肺功能障碍，再者患者全麻也会影响呼吸功能，术中的经喉气管插管会造成上呼吸道炎性水肿，造成呼吸障碍程度加重。术后应持续给予低流量吸氧，呼吸功能严重障碍患者，特别供给沐舒坦等，定时帮患者翻身拍背，防止咯痰[5]。如发现患者出现胸闷憋气、胸痛等症状，及时实施吸氧、吸痰等紧急处理。实验组患者中术后持续低流量吸氧，及患者病情维持2～7天，此间注意保持患者呼吸道通常，定时翻身拍背，呼吸道无并发症发生。
（4）脊神经功能的护理：为避免及神经功能的损伤，术前对患者实施唤醒试验训练，针对术中牵拉等可能造成的神经根水肿及脊髓损伤应给予以下护理措施：患者清醒后，仔细检查患者下肢知觉，定时每小时1次，患者可自主活动脚趾、触摸足背动脉的搏动。实验患者均未发生脊髓神经功能并发症。
（5）康复指导：并发症的发生与术后的功能锻炼联系密切，恰当合理的锻炼可减少并发症。因此，护士应向患者强调功能锻炼的重必要性，让患者从思想上认识并重视配合治疗。患者可以活动无疼痛感时，应积极指导其做四肢活动，切忌不可过度，做一些基本无害的动作，如足背伸、跖屈、旋内、旋外，手指屈伸，肘关节屈伸等。活动应在病人承受范围内，循序渐进。3月内以卧床休息为主。
1.3统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗效果比较
实验组经过矫形手术后围手术护理疗效显著，无死亡，术后患者身高一定程度增加，消化呼吸功能明显改善，无严重并发症出现；对照组虽亦无死亡病例，但出现严重并发症占9.4%（3/32），患者疗效不明显，差异显著，有统计学意义（x2=3.763，P=0.01）详情见下表1。
表1两组患者治疗效果比较[n（%）]
组别n死亡严重并发症
实用组3200
对照组3203（9.4）
3讨论
脊柱侧弯经手术矫正后手术创伤大，且术后并发症多，目前手术治疗是脊柱侧弯的较佳方案，但护士在临床治疗过程中同样扮演重要角色，围手术期的护理至关重要，护理工作在医生和患者间是不可或缺的桥梁[6]，因此必须高度重视对患者的观察与护理，如发现问题，及时告知医生，采取应对措施。手术的顺利进行离不开护士充分术前准备，减少并发症的出现离不开手术前后心肺及全身功能的锻炼。围手术期的护理对脊柱侧弯矫形手术患者的临床效果起着至关重要的作用，应不断完善并广泛应用于临床。
参考文献：
[1]李红梅，高季桓.脊柱侧弯矫形手术患者的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2014，10：149-150.
[2]聂娜，侯天勇，吴新军.特发性脊柱侧弯围手术期护理[J].中国伤残医学，2012，01：27-28.
[3]侯静茹，陈桂丹.全脊柱侧弯矫形术的围手术期护理[J].当代护士（中旬刊），2013，03：43-44.
[4]赵莹.先天性脊柱侧弯围手术期的护理[J].中国美容医学，2013，17：1809-1810.
[5]张志英，苏桂娣.脊柱侧弯患者的围手术期护理[J].临床合理用药杂志，2011，36：142.
[6]陈亚萍.脊柱侧弯患者术后短期留置尿管期间夹闭尿管效果的研究[D].北京协和医学院，2013.