吴红军
（沈阳市中医院肿瘤内科辽宁沈阳110000）
【摘要】对肿瘤患者化疗期间出现各种不良反应的护理，详述护理期间应对措施，为肿瘤患者减轻痛苦，顺利完成化疗，以提高生活质量，延长生命。
【关键词】肿瘤化疗护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0206-02
近年来，恶性肿瘤呈现逐年上升的趋势，而化疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，已经被越来越多的患者所接受。但是化疗引起的众多不良反应却又让人望而却步。因此如何减轻患者在化疗过程中的不良反应，确保化疗的顺利进行则显得尤为重要。
1、心理调护
随着现代医学模式的改变，目前护理人员已参与到为患者及家属提供咨询、宣传及教育，特别是心理方面的分析指导。进行化疗的患者通常对于化疗有一种恐惧感，对周围事物存在着不信任感。因此需要我们通过交流，了解患者心理情绪的变化，以便进行有针对性的沟通。矫正患者对疾病相关知识的错误认识，使其了解化疗的程序及所用药物可能引起的不良反应，为患者树立信心，给予情感上的支持，学会倾听患者心中的苦闷，多给患者讲述一些成功的典例，让患者调整好心态，为化疗的顺利进行打下夯实的基础[1]。
2、化疗药物对血管的刺激作用
化疗药物通常具有很强的毒性，对血管的损伤较大，可沿静脉出现发红，变硬，色素沉着等静脉炎的表现。有时化疗药物的外渗可造成局部组织的红肿、疼痛，甚至引起局部皮肤坏死，对患者造成极大的负担，影响化疗的顺利进行。以往，我们通常选取粗、直、有弹性的血流丰富的血管[2]，同时为了减少对静脉的损伤，每次应用化疗药物都应更换一条静脉，以免造成血管坏死。伴随着现代科技的发展，PICC管已进入我们的病房，对于需要多次化疗的患者，我们都会建议患者行静脉穿刺置PICC管，PICC管直接下到心腔内，一则可以保护静脉，使化疗顺利完成；二则减少了药物外渗给患者带来的痛苦。一旦发生药物外渗时，应立即处理，予拔针、抬高患肢、用25%的硫酸镁外敷等方法。
3、胃肠道反应
胃肠道反应在化疗过程中最为常见，多数表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，甚至出现胃肠道出血等严重不良反应。其中恶心呕吐还可显著影响患者的生活质量，甚至导致患者拒绝进行下一步化疗。而出现恶心呕吐的原因是化疗药物可导致胃粘膜急性损伤，出现粘膜发红、破溃、糜烂甚至穿孔。可嘱患者在化疗期间进食易消化食物，如粥汤之类。同时在化疗前30分钟给予止吐药物，以5-HT3受体拮抗剂为主，如格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等。有些严重的恶心呕吐患者，还可能出现脱水，电解质紊乱等并发症，应在日常护理查房中及时发现，给予胃复安等短效止呕药，同时补液、补充电解质等对症治疗。
4、骨髓抑制
骨髓抑制常表现为白细胞下降，血红蛋白下降及血小板降低。因此在化疗期间应每三天复查一次血常规，同时注意患者有无面色苍白，头晕，皮下瘀斑等症状。①当白细胞小于4.0×109/L和（或）血小板降至80×109/L，应停止化疗。此时可鼓励患者加强营养，进食高蛋白，高热量易消化的食物，如瘦肉、豆制品等。同时可配合口服或注射生白细胞或血小板的药物，如瑞白、白介素-11等。应用粒细胞集落刺激因子应在停止用药48小时后才开始下一周期化疗。②当白细胞小于1.0×109/L、血小板小于25×109/L及血红蛋白小于65g/L，应给予接触隔离、谢绝探视，定期消毒，避免感染，给予大剂量的生白细胞或血小板的药物，或选择输注新鲜血液，避免一切可能引起血象改变的药物，可每日复查血常规，必要时可应用抗菌药物。
5、脏器功能损伤
几乎所有的化疗药物对不同脏器均有着程度不一的损伤，应定期复查肝肾功能，心电图等相关辅助检查。在应用化疗药物前，可根据具体情况给予止呕、保肝、营养心肌等药物，对肾脏损伤较大的应保持足够的进液量。如蒽环类药物有心脏毒性作用，应告知患者定期复查心电图及心脏彩超，给予营养心肌的药物；如顺铂可引起急性肾功能不全，应给予大量的进液量，但对于老年患者，当进液量较大时，应注意避免出现心衰；如使用奥沙利铂时，应嘱患者注意保暖，避免接触生冷的东西；如伊立替康可能引起迟发性腹泻，应多巡视病房，询问患者症状，给予及时治疗等等。
6、口腔及皮肤护理
患者在化疗期间，因正常细胞受化疗药物的侵袭，故身体状况通常较差，自身免疫力低下，易发生感染，通常以舌，口腔内部等处出现粘膜溃疡。嘱患者应注意口腔卫生，可于餐后应用漱口水漱口；有霉菌感染时，可应用3%-6%苏打水漱口或口服药物治疗[3]。化疗药物如靶向治疗药物可引起皮肤毒性，如皮疹、瘙痒、色素沉着等。应加强局部护理，可外用尿素软膏或选用中药外洗以减轻症状，对于皮肤破溃面较大的患者应注意局部卫生，避免感染。脱发是大多数化疗患者都会面对的一种副反应，应鼓励患者，使他们了解脱发从某种角度上意味着化疗药物已经开始其作用了，在化疗期间，可外带假发或帽子，以减轻患者的心理压力。
总之，在整个化疗过程中，要求我们护理人员应了解患者的心理状况，熟知常用化疗药物的不良反应，针对可能出现的问题能做到事先预防，以减轻患者痛苦，对突发事件能及时采取有效措施，以保证化疗的顺利进行。
参考文献：
[1]顾巧萍,李艳梅,顾友梅.化疗病人的心理护理体会[N].泰州职业技术学院学报,2007,7(6):73-74.
[2]郭凤芝,白银花,王蕊.癌症患者化疗期间的整体护理[N].内蒙古民族大学学报,2005,20(5):576.
[3]沙拉,包娜仁.癌症病人化疗期间的护理[N].内蒙古民族大学学报.2004,19(4):451.