李晓秋梅琳杜海燕（遂宁市第一人民医院儿科629000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0005-02
【摘要】目的探讨对儿科住院患儿意外伤害的预防措施。方法通过我院2009年2月至2011年10月发生的患儿意外伤害22例的原因分析，有针对性对患儿及家属采取防范措施。结果2011年10月至今，发生4例意外伤害，发生率较以前0.004%下降到0.0015%。结论对住院患儿采取有针对性的预防措施，做好健康宣教，提高患儿、家长和医护人员安全防范意识，减少儿童意外伤害的发生，保证了患儿住院期间的安全。
【关键词】儿科患儿意外伤害原因分析对策
意外伤害是儿童死亡和伤残的主要原因，是儿童期严重的健康问题，意外伤害影响儿童生长发育，给家庭带来经济、情感等多方面的压力[1]。如何有效地防范和减少意外伤害的发生是大家共同关心的问题。在此，现就我科发生意外伤害的22例患儿进行成因分析，通过采取及时有效的干预措施，保障了患儿的安全。现将此研究与同仁共同分享如下。
1.临床资料
我科2009年2月至2011年10月共收治住院患儿5497人次，发生各类意外伤害22例，意外伤害发生率为0.004%。其中烫伤3例，坠床5例，皮肤划伤4例，液体渗漏5例，误吸5例。
2.原因分析
2.1烫伤3例，其中1例为开水瓶外壳座子脱落，造成瓶胆脱出破裂，开水溅到患儿脚背，1例为患儿将开水碗打倒，烫伤下肢，1例患儿自行将放于床边的水瓶打倒烫伤。原因分析为：（1）科室开水瓶主要是清洁工在管理，护理管理缺失。（2）护士对家长的安全知识宣教不到位，家长防烫伤意识薄弱。（3）开水瓶放置随意。
2.2坠床5例，其中2例为患儿在床上跳跃玩耍时跌落，1例为2个月大的婴儿从新生儿床的床档之间的空隙处坠落，2例为未使用床档导致坠床。原因为：（1）家长照顾缺失，儿童好动，对危险没有意识。（2）儿童床不规范（3）护士未介绍床档使用的正确方法和重要意义，家长重视不够。
2.3皮肤划伤4例。其中2例为头皮输液剃发是刮伤头皮，1例为患儿抓扯健康宣传橱窗边框时被划伤手指，1例为患儿被暖箱门内断裂的螺丝帽保护胶套的残端划伤面部。原因分析为：（1）护士操作不规范，动作变形。（2）科内设施设备存在安全隐患，设备维护不到位。
2.4液体渗漏5例。其中3例为头皮输液渗漏致头皮肿胀，1例为脚背输液渗漏致下肢小腿以下皮下肿胀，1例为新生儿头皮输液时发生渗漏致针尖处皮肤出现水泡，后该处皮肤发黑留疤。原因分析：（1）护士巡视不及时，观察不仔细。（2）发生渗漏后处理措施单一，效果欠佳。
2.5误吸5例，4例为奶汁吸入，1例为开水吸入，原因为（1）家长的喂养知识缺乏，使用的奶具不合格，奶头孔过大，奶汁喂入过急，患儿来不及吞咽，喂奶后立即做其他护理，频繁翻动，造成奶汁溢出，导致误吸。（2）护士健康宣教不到位，针对家长的喂奶喂药知识指导不到位。
3.防范对策
3.1开展优质护理服务，全面落实护士责任包干制，加强护士责任心，做好入院宣教和健康教育，将健康教育贯穿患儿住院全过程，防止因陪护人员的更换导致安全管理脱节，并且在出院随访时提醒安全管理的重要性，加强看护，妥善保管各类药物等，避免院外伤害的发生。
3.2防烫伤科室加强对开水瓶的管理，由管床护士直接发放，仔细检查内胆和外壳是否完好，发现缺损及时更换。护士加强对家长的入院宣教，指定开水瓶的放置位置，讲明开水瓶随意放置可能发生的严重后果，在使用时加强对患儿的看护，盛开水的容器放在患儿可触及的范围之外，开水房定时开放，平时加锁，防止患儿烫伤。以上措施落实后，至今无烫伤发生。
3.3防坠床规范床单元的设施设备，使用符合规范的儿童专用床，床栏间距符合规定，更换婴儿床为摇篮式。经常检查床栏的完好性和安全性，向家长讲解床栏使用的重要性和正确的使用方法，加强对较大患儿的管理，对在床上跳跃的患儿要及时制止，防止坠床的发生。
3.4防皮肤划伤暖箱等设备专人管理，使用前后和使用过程中经常检查，重点检查各个轴节凹凸表面是否光滑，及时报修。各个宣传橱窗的边框经常触摸检查，保持完好，或使用无边框粘贴。护士在给患儿备皮时，掌握正确的手法，固定好头部，顺着头发的方向，绷紧皮肤，动作轻柔，避免划伤。
3.5防液体渗漏认真落实分级护理制度，及时巡视，仔细观察，一看二摸三挤（看液体输入是否通畅，摸输液处皮肤是否正常，轻挤输液头皮针看是否有回血），杜绝凭经验判断。发现渗漏及时处理，可湿敷硫酸镁[2]，保持湿敷纱布湿润，酚妥拉明封闭等。
3.6防误吸做好健康宣教，教会家长正确的喂养方法，挑选适宜的奶具。喂药时不能捏鼻硬灌，应顺嘴角缓慢喂入，喂药后不要立即喂奶。在进行穿刺等有创操作前不要喂奶，以免患儿哭吵挣扎时发生吐奶误吸，喂奶后不要立即进行更换尿布等其他操作，适当垫高头肩部，侧卧位休息。
3.7防范意外伤害，重在预防，从院科两级管理上高度重视，建立健全各项安全管理制度。护理管理制度是降低医疗护理风险，保障病人和医务人员人身安全的基本保证[3]。本院今年重新修订下发了《护理安全与管理》手册，每个护士人手一本，内容涵盖了临床护理可能发生的差错意外应急预案及处理流程，指导临床护士积极预防和正确应对意外伤害。
3.8发生意外伤害后，鼓励护士积极上报，科室及时组织分析讨论，改进工作，避免和减少意外伤害的发生。通过上报，积极应对处理，将伤害降到了最小。以上22例意外伤害除1例液体渗漏致使患儿头皮留疤外，其余均未对患儿造成不可逆的伤害。
4.结论
通过有针对性的采取防范措施之后，我科2011年10月至2012年8月共收治患儿2588人次，发生坠床1例，液体渗漏1例，误吸2例，意外伤害发生率为0.0015%，较之前大幅度下降。随着《侵权责任法》的实施，人们的法律意识增强，如何预防住院患儿意外伤害的发生是摆在我们面前日渐紧迫的课题。只要我们加强管理，认真落实岗位职责，做好健康宣教，有效提高医护人员和家长的安全防范意识，就能减少住院患儿意外伤害的发生。
参考文献
[1]刘可，冯启璋，张惠洁.广州市儿童发生意外伤害与其父母知识、态度和行为的相关性研究.2004，39（11）：809.
[2]冯佩君.立其丁与硫酸镁冷敷治疗小儿静脉渗漏[J].现代实用医学，2003，15（6）：399.
[3]谢新芳，徐群.细节管理在护理风险中的作用，解放军护理杂志，2007，24（1）：75.