徐辉
云南省红河州蒙自市妇幼保健院661100
【摘要】目的：探讨微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的临床应用价值。方法：将2009年1月至2014年9月于我院确诊为阑尾炎，并行手术治疗的70例患者纳入研究并进行随机分组，对照组34例采用常规开腹术治疗，观察组36例患者则采用微创小切口治疗，比较两组患者临床效果及并发症情况。结果：观察组住院时间及手术时间均更短，差异显著，P<0.05；观察组未发现术后并发症，对照组则出现7例，并发症发生率小于对照组，差异显著，P<0.05。结论：在单纯性阑尾炎手术中采用微创小切口可缩短手术时间，促进术后恢复，降低并发症发生率，值得推广。
【关键词】微创小切口；单纯性阑尾炎手术中；应用效果分析
急性阑尾炎是临床上常见的外科疾病，以转移性右下腹疼痛为主要表现，发病率居各急腹症之首[1]。大多患者血常规可提示中性粒细胞百分比及白细胞计数明显增高，且可触及麦氏点压痛。手术治疗是本病的主要治疗方案，传统开腹术疗效确切，但创伤大，恢复慢，且术后并发症发生率较高，限制了临床应用。因此，寻求一套相当但对患者创伤小，并发症小的手术方案成为研究的热点。我们在手术时应用微创小切口效果显著，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
病例均为2009年1月至2014年9月于我院确诊为阑尾炎（参照《外科学》[2]诊断标准），并行手术治疗的患者共70例，依据随机数据表法进行分组。对照组中男18例，女16例，年龄34.65±9.64岁，病程12.83±4.02h。观察组36例，男20例，女16例，年龄33.86±9.82岁，病程12.36±4.15月。两组性别、年龄、病程等一般资料具可比性，P>0.05。
纳入标准：①符合诊断标准，并已知情同意者；②自身无严重心、肝、肾等疾病者；③不存在手术禁忌症者；④所有患者均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：①不符诊断标准者；②女性患者哺乳期或妊娠期，不便纳入者；③严重精神病不配合者；④不能耐受手术及麻醉者；⑤肝肾功能及凝血功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：采用常规开腹术。
观察组：采用微创小切口治疗，硬膜外麻醉完毕，于麦氏点作约2cm长的切口，将各层腹壁组织依次切开，以甲状腺小拉勾将每层组织充分暴露，以避免二次伤害，酌情对阑尾进行切除，术后常规使用抗生素预防感染。
1.3观察指标
比较两组患者住院时间、手术时间的差异；观察两组患者术后切口感染、疼痛等并发症的发生情况。
1.4统计方法
运用SPSS17.0统计分析，均双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料值以表示，用t检验，计数资料率用百分数表示，用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1手术一般资料
观察组患者手术时间、住院时间均对于对照组，差异显著，P<0.05。详见表1。
表1两组患者手术一般资料比较（）
2.2并发症
对照组中共有7例患者出现并发症，其中切口感染3例，疼痛4例，总发生率为20.59%；观察组则未发现有患者出现切口感染、疼痛等并发症，总发生率明显低于对照组，差异显著，P<0.05。
3讨论
阑尾炎是常见的急腹症，依据其临床表现可分为化脓、坏疽性及单纯性阑尾炎。发病早期，单纯性阑尾炎患者往往可出现类似胃痛的症状，后期疼痛向右下腹转移，需立即行手术治疗。传统开腹术凭借其视野开阔，操作简单而曾被广泛应用于腹部手术，但却存在创伤大，恢复慢的弊端。且由于手术过程中肠道长时间暴露在空气中，手术创伤，炎症，异物，出血等因素均可诱发粘连性肠梗阻的发生，严重影响患者生活质量[3]。近年来，随着医疗水平的快速发展，微创技术已被广泛应用与临床。对于此类患者而言，采用微创小切口手术治疗能在保证疗效的同时最大程度降低手术引起的创伤，开始受到临床医务工作者的青睐。在操作过程中，我们仅作了切口约2cm长的小切口，各层组织的出血量明显减少，肠道暴露时间及范围均更少，手术所需时间更短，从而导致肠功能恢复更快。由于切口小，术后疼痛反应不明显，减少了麻醉药物的应用，缩短了住院时间，减少了患者经济负担。同时，由于手术对医疗器械的要求并未提出较高的要求，即使没有腹腔镜也可达到微创的效果，对于本病而言的治疗具有独特的优势[4]。
本研究观察组采用微创小切口手术治疗，结果显示，住院时间及手术时间均更短，且术后疼痛、切口感染等并发症总发生率更少。何伯军[5]在研究时治疗组采用微创小切口手术治疗，平均手术时间及住院时间均更少，与本研究结果相一致，均证实了微创小切口手术治疗的优势。但微创小切口手术仍有一定的适应症，对于体质较胖腹壁脂肪层较厚，以往曾有下腹部手术史，且不能接受硬膜外麻醉的患者不宜纳入。关于手术指征，我们认为对于单纯性阑尾炎患者，手术指征可适当予以放宽，一旦确诊即可行手术治疗，即使对于可疑病例而言，亦应被视为手术的指征。综上，我们认为微创小切口手术具有创伤小、恢复快、并发症发生率低的特点，值得推广。
参考文献：
[1]张权锋，吴永强，卢志坤，等.阑尾切除的术式回顾性分析研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（11）：1653-1655.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：480．
[3]吕会增，魏波，叶小勇，等.横切口腹膜外单层缝合与腹腔镜用于阑尾切除的随机对照研究[J].新医学，2015，46（2）：110-114.
[4]王小军，张一中，帅勇锋.从Iconport单孔装置50例应用经验浅谈阑尾炎的术式选择[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2015，8（2）：123-127.
[5]何伯军.微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果观察[J].河北医学，2014，20（1）：103-105.