张秋鹿宁秦会存(宁阳县堽城镇中心卫生院山东宁阳271400）
【摘要】目的：探讨MP感染引起神经系统损害的临床特点及诊治。方法：通过对2012年2月～2012年3月我院收治的32例MP感染致神经系统损害的患儿进行回顾性临床分析。结果：MP致神经系统损害以脑炎、脑膜炎为主，32例中治愈31例，转院1例。结论：肺炎支原体感染多发生于学龄儿童，遇到神经系统损害的患儿，要将MP作为一重要病原学来考虑，以便及早诊断，给予早期、全程、联合、足量用药，提高治愈率。
【关键词】肺炎支原体神经系统损害MP脑炎小儿
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一，感染发病率呈直线上升流行趋势，尤其是学龄儿童，它可造成全身多系统损害，肺外并发症以中枢神经系统损害最为常见，主要表现脑炎、脑膜炎。本院儿科自2012年2月-3月共收治MP感染患儿260余例，其中致神经系统损害32例，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组32例中男17例，女15例，年龄3-16岁，其中3-5岁7例，6-10岁20例，11-16岁5例，病程10-30天，平均住院10-20天。
1.2临床表现
患儿多起病急骤，多于发病后3-7天入院，均有发热，体温在38～40～C之间。起病以咳嗽、流涕等呼吸道症状为首发者占29例，闻及啰音18例，精神萎靡、嗜睡10例，头痛头晕、伴或不伴呕吐28例，抽搐2例，巴宾斯基征阳性30例，脑膜刺激征阳性5例，双侧腱反射不对称3例。
1.3实验室检查
（1）所有病例均采用咽拭纸快速培养法肺炎支原体均阳性。
(2)血常规：白细胞正常18例，减低7例，增高7例，其中24例以中性粒细胞增高为主，8例淋巴细胞增高为主。
（3）超敏C反应蛋白：<8mg23例，9例增高，
（4）X线胸片：肺炎2例支气管肺炎12例，支气管炎18例
（5）脑电图：提示轻中度异常，主要表现为弥散性慢波，δ或θ节律增多或局限性慢波，其中轻度异常24例，中度异常7例，重度异常1例。
（6）脑脊液检查：本院为基层医院，脑脊液检查需送外院，检查率低，共4例，脑脊液中MP—IgM阳性2例，外观均无色透明，细胞数、蛋白正常，糖及氯化物均正常，压力均增高3例。
1.4诊断依据[1]
MP脑炎目前国内外尚无统一的诊断标准，现依据以下诊断：
(1)发病前3周内有呼吸道、消化道等前驱感染症状。
(2)CNS受累引起的临床症状与体征。
(3)脑脊液中MP—IgM阳性≥1：40，且有压力升高、细胞数、蛋白正常或轻度增高；糖、氯化物正常。
(4)血清中MP-IgM阳性≥1：40，并除外其他细菌与病毒感染。
(5)脑电图单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)、磁共振成像(MRI)等改变作参考。
2治疗与转归
本组所有病例均给予阿奇霉素10mg/(kg•d)静脉输注，同时联合第三代头孢曲松钠（40-80mg/kg/d）。阿奇霉素联合用5天，停用3d，再静滴3-5d，后改为口服阿奇霉素10mg/(kg•d)用3d，停4d,总疗程》4周，患儿入院后同时给予降温、止惊、脱水、降颅压、减轻脑水肿(20％甘露醇，甲强龙或地塞米松、利尿剂)营养脑神经细胞，维持水电酸碱平衡等综合治疗，32例中31例患儿治愈出院，1例转院。
3讨论
MP感染是儿科常见的一种感染性疾病，MP是一种没有细胞壁的原核细胞微生物，含有DNA和RNA,主要经呼吸道传播，常年发病，可经血行播散至全身任何器官组织，尤其神经系统损害是最严重、最常见的并发症，多数表现为脑炎脑膜炎，其发病率约占MP感染的2.6%～4.8%。[2]本组病例发病率约为12%，其患儿均是学龄儿童，男女比例相近，本组病例62.5%为6-10岁，最小年龄3岁，6岁以下为21%，临床症状主要表现为发热、头痛、头晕、呕吐，嗜睡，与其他病原体脑炎比较无特异性。本组有呼吸道感染、肺部感染病例占90%。临床表明MP脑炎大多数MP肺炎后并发，但部分患儿可直接以神经系统损害起病，表现脑炎、脑膜脑炎，而肺部在整个病程中无任何阳性体征，这是本病的特点之一[3]。MP肺炎后出现神经系统症状时易想到MP脑炎，而脑炎、脑膜炎作为MP感染的首发症状时极易与病脑相混淆，应进行相应的MP—IgM、胸片等相关的检查鉴别，MP感染引起脑炎的发病机制尚有争论，目前认为多与下面几种机制有关：①病原体直接侵入中枢神经系统；②免疫机制介导的损害；③支原体感染所致血管栓塞；④神经毒素学说［4］。一般认为，支原体与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后形成相应的组织自身抗体，导致多系统的免疫损害，免疫机制起主导作用。MP脑炎的治疗，最好早期、全程、足量、联合静脉用药，选择大环内酯类抗生素。阿奇霉素具有穿透组织能力强、半衰期长、能渗透入细胞内、胃肠道不良反应少等特点［5］合用头孢菌素的患者较单独用阿奇霉素恢复快，且病程短，可能与患者同时合并细菌感染有关。疗程至少4周以上，另早期应用甲强龙(10mg.kg)减轻免疫反应和封闭抗体优于地塞米松，同时对症处理，预后良好，一般无后遗症。
参考文献
[1]袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述［M］.北京：人民卫生出版社，2002：258-259.
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