【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0105-02
【摘要】作者统计了1997-2007年收治514例腹股沟疝的临床资料，文内对腹股沟疝的特点及鉴别诊断问题进行了讨论，并提出在疝修补术中应注意的几个问题。
【关键词】腹股沟疝腹股沟韧带腹股沟筋膜
我院从1997年1月至2007年1月共收治腹股沟疝514例，其中斜疝414例，占80.5％；直疝73例，占14.2％；股疝27例，占5.3％。现将其诊治体会报告如下:
1临床资料
514例腹股沟疝的发病情况、合并症、手术方式见表1-3。
表1
总数右侧左侧双侧易复疝难复疝嵌顿疝复发疝
斜疝41424715017299196335
直疝7339191570003
股疝27161100918
表2合并症情况
合并症例数
睾丸下降不全或隐睾22
鞘膜积液3
精索静脉曲张4
前列腺肥大24
尿频8
放射性疼痛4
慢性气管炎24
股骨头无菌坏死1
带状疱疹1
表3514例腹股沟疝的手术术式
斜疝直疝股疝
疝囊高位结扎12
Ferguson式21
Bassini式32510
McVay355016
改良McVay式92
Halsted式11
股环修补法8
小肠切除引流123
合计4147327
误诊情况斜疝嵌顿误诊为肠梗阻4例，难复性股疝误诊为脂肪瘤5例，误诊为淋巴结肿大3例，误诊为神经纤维瘤1例。
2讨论
2.1发病情况
腹股沟三种疝中，斜疝最多见，本组414例（占80.5％），而且以男性多见，共398例（占斜疝的96.1％）。斜疝中以右侧多见，共247例，占59.7％。左侧斜疝150例，占36.2％。双侧斜疝17例占4.1％。本组直疝共73例，多为老年，50岁以上61例，占83.6％。其中双侧15例，占20.5％（有3例合并斜疝）。股疝27例，占腹股沟疝的5.3％。其中右侧股疝16例（占股疝的59.3％），左侧股疝11例（占40.7％）。股疝以孕育后妇女多见，50岁以上18例（占66.7％）。
2.2腹股沟疝的诊断及鉴别诊断
腹股沟疝虽然是常见病、多发病，但仍有误诊误治的情况，因此疝的术前诊断及鉴别诊断十分重要。
腹股沟区疝三大特点：①只发生在解剖薄弱区。②咳嗽时有冲击感和冲击性膨大。③多数具有可回纳性。
近年来对诊断腹股沟疝有一定困难者应用腹腔造影进行鉴别。适应证为：①对可复性腹股沟肿块临床不能证实者。②对下腹部有外伤史经常隐痛不适，用其他方法不能区别及解释者。③复发性疝疝口需准确显示者。④对并存症鉴别不清者。
2.3疝修补术中注意事项
2.3.1注意防止髂腹下及髂腹股沟神经的损伤
腹股沟疝手术中，髂腹下神经、髂腹股沟神经或生殖股神经的生殖支可被误切和误扎。因髂腹下神经在内环附近，而髂腹股沟神经在皮下环附近往往与精索呈交叉状态，生殖股神经在提睾肌附近，因此在手术时极易损伤。这些神经损伤之后可以发生皮肤区的感觉丧失，持续性疼痛及局部肌肉萎缩，失去钳闭机能，而造成疝复发。
2.3.2修补腹横筋膜是疝修补的主要步骤
腹股沟是疝的好发部位，这里的腹横筋膜薄弱，是发生腹股沟疝的病理基础。若在修补内环时注意修补腹横筋膜，将减少疝的复发机会。因为腹横筋膜受腹腔压力焦点的作用，在腹股沟疝中呈现松弛或破裂缺损，故恢复其完整性是疝修补的主要原则。
2.3.3任何修补方式均要坚持无张力修补的原则
张力过大，必然导致腱膜韧带的即时性或日后出现撕裂，造成新的缺损，特别是年龄大的患者，腱性部分退行性变，脆度增加，即使当时勉强缝合牵拉而靠拢，以后也要撕裂和裂开。这时，应放弃传统的修补方法，在就近的腱性和肌性组织中找到相应的组织修补物。
2.3.4要警惕并存疝的存在
在疝手术中，要特别注意并存疝的存在，尤其是老年人组织变性，韧带退行性变，海氏三角薄弱，可以发生直疝与斜疝、直疝与股疝、斜疝与股疝的并存。特别是斜疝与直疝并存发生。为避免遗漏并存疝，横断疝囊后应常规的以食指自疝环伸入腹腔以确定疝环与腹壁下动脉的关系。探触海氏三角的强度，有无筋膜缺损及隐存的腹膜外突，如果证实有并存疝存在，则于还纳直疝疝囊后向外侧牵引，进一步分离横断斜疝近侧囊，使两个疝囊合并成一个疝囊，再做高位结扎。
此外，注意被修补组织有否可变性也是不可忽略的问题，应引起重视。
2.4手术方式的选择
我们对儿童及妇女的斜疝采用Ferguson法，而对小至中等的青壮年疝采用Bassini法，对老年性退行性变或有巨大疝囊、缺损严重或复发性疝者采用McVay法。
2.5嵌顿疝的治疗
我组514例病人中，斜疝及股疝共嵌顿81例，其中有12例分别在当地医院及在我院手法还纳而造成腹膜炎。我们认为嵌顿
疝还纳弊多利少，因为有再嵌顿之可能。另外，容易将尚未发现的窄坏及坏死肠管送还腹腔造成腹膜炎。在成年人，疝环增厚，弹性差，易引起血运障碍，更应以手术治疗为宜。对婴幼儿嵌顿疝的早期病例，一般状态较好，嵌顿时间短，包块较小，张力不大，哭闹时包块有明显冲击感者可行手法还纳。
参考文献
[1]陈易人.疝的鉴别诊断.实用外科杂志，2003，6⑵：58.