江苏省如东县第四人民医院226400
摘要：目的：探讨匹多莫德联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法：使用氯雷他定治疗基础上加用匹多莫德治疗，0.4g／次，2次／d。4周为1个疗程，治疗2个疗程。观察临床疗效，不良反应，外周血T细胞亚群变化及症状积分变化情况。结果：治疗后CD4／CD8比值则明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用联合用药，显著改善患者临床症状，提高其细胞免疫功能，降低复发率，且具有较高安全性，因此值得推广应用。
关键词：匹多莫德；氯雷他定；慢性荨麻疹；疗效
慢性荨麻疹是一种常见的慢性皮肤黏膜过敏性疾病，近年来认为该疾病是一种细胞免疫介导的皮肤疾病，其中T淋巴细胞对免疫异常启动及维持起着十分关键性的作用。匹多莫德分散片主要是一种新型生物反应调节剂，有效纠正患者免疫失衡[1]。枸地氯雷他定片是一种新型抗组胺药物，其对H受体具有较强的亲和力及选择性[2]。本研究通过观察其对患者细胞免疫功能影响和不良反应来为临床患者规范治疗提供参考，报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料按照随机数字表法将2016年1月至2018年12月9O例慢性荨麻疹患者分组为对照组与治疗组各45例。所有患者均符合《临床皮肤病学》有关慢性荨麻疹的诊断标准，患者突然发作，皮损大小不等，形状表现不一的水肿性斑块，边界清楚；皮疹时起时落，发无定处，剧烈瘙痒，褪后不留痕迹，病程<3个月。治疗组男性29例，女性16例；年龄23～45岁，平均为（35．0±3．0）岁；病程0．5～7．6年，平均为（4．1±1．6）年。对照组男性31例，女性14例；年龄21～47岁，平均为（36．5±2．5）岁；病程0．2～8．1年，平均为（4．4±1．3）年。2组患者病程和年龄等资料，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2方法对照组采用氯雷他定片治疗，每日1次，每次1片。治疗组于氯雷他定片基础上加用匹多莫德分散片治疗，0.4g／次，2次／d。2组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3观察指标：统计与比较2组患者临床疗效，不良反应，治疗前、后外周血T细胞亚群变化及症状积分变化情况；随访6个月，统计2组复发情况。检测患者血清中T淋巴细胞亚群CD4及CD8；严格按照说明书执行操作。症状积分参照2010年10月欧洲变态反应和临床免疫学院皮肤病学组、世界变态反应组织等联合发布的新版的荨麻疹指南制定的荨麻疹活动度评分，根据患者风团数目、大小及瘙痒程度评分，0分为无明显风团或瘙痒；1分：风团直径<0.5cm，数目为1～6个，轻度瘙痒；2分：风团直径0.5～2.0cm，数目为7～12个，中度瘙痒；3分：风团直径>2.0cm，数目>12个，重度瘙痒。根据患者治疗前、后积分变化情况来评价其临床疗效，治愈：治疗后，患者临床症状及体征均完全消失，治疗前后症状积分好转率≥90.0；显效：治疗后患者临床症状及体征较治疗前明显好转，治疗前后症状积分好转率60.0～89.0；有效：治疗后患者临床症状及体征较治疗前减轻，治疗前后症状积分好转率2O.O～59.0；无效：治疗后患者临床症状及体征较治疗前无改善，治疗前后症状积分好转率<2O.0。总有效一治愈+显效+有效。
1.4统计学处理：采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以±5表示，计数资料采用百分率进行表示；采用t检验以及检验。
2结果
2.1一细胞免疫功能：治疗前，2组患者CD4、CD8及CD4／CD8比值比较，差异无统计学意义（P>0．05）；2组患者治疗后CD4较治疗前升高，而CD8较治疗前下降，CD4／CD8。比值则明显升高，差异具有统计学意义（P<0．05）；但治疗组改善较对照组显著，差异具有统计学意义（P<0．05）。见表1。
1）与本组治疗前比较P<O.05。2）与对照组比较P<O.05。
2.3复发：随访6个月发现治疗复发者1例，复发率为2明显低于对照组9例（占200），差异具有统计学意义（P<O.05）。
2.4临床疗效：经治疗后，治疗组：治愈25例，显效1O例，有效6例，无效4例；对照组：治愈24例显效1O例，有效5例，无效6例；治疗组治疗总有效者为41例，总有效率为91%，与对照组39例87%比较，差异无统计学意义（x2=1.O2，P>0.05）。
2.5不良反应：2组治疗期间未见明显不良反应。
3讨论
慢性荨麻疹主要是一种风团和瘙痒为症状的慢性变态反应性皮肤疾病，以往研究则认为该疾病是一种IgE介导的I型变态反应，大多患者难以找到明确过敏原，因此不能使用I型变态反应进行解释。近年来，随着临床医学不断深入研究，认为慢性荨麻疹疾病主要是一种细胞免疫介导的免疫性皮肤疾病，与人体免疫功能，尤其是细胞免疫功能存在紧密联系，其中T淋巴细胞起着关键性作用。本次研究中，治疗前，2组患者CD4与CD4／CD8比值慢性低于健康人群，而CD8明显高于健康人群，由此而说明患者T细胞网络存在明显紊乱情况，同时抑制其细胞免疫功能，最终使得患者免疫功能失衡。采用氯雷他定、匹多莫德联合用药，可显著改善患者临床症状，提高其细胞免疫功能，降低复发率[3]，且具有较高安全性，因此值得推广应用。
参考文献：
[1]钟莉芬，徐寿平．地氯雷他定对慢性荨麻疹患者血浆T细胞亚群的影响及疗效观察[J]．中国药师，2012，15（12）：1754-1756．
[2]何斌，周敏华．中药封脐疗法治疗慢性荨麻疹的临床观察及对T细胞亚群的影响[J]．中华中医药学刊，2O11，29（6）1426-1428．
[3]侯占英，黄珍，刘万红等.枸地氯雷他定联合匹多莫德片治疗慢性荨麻疹的疗效及对患者免疫功能的影响[J]．山西医药杂志，2015，44（20）：2403-2404