云南省宣威市中医院内一科云南宣威655400
【摘要】通过观察中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效,得出结论:中西医结合治疗能提高原发性肾病综合征的有效率,减轻西药治疗的副作用。
【关键词】肾病综合征中西医结合治疗
原发性肾病综合征(PNS)是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为临床表现的疾病。单纯应用西药治疗副作用较大,且易复发,我们采用中西医结合的方法,加减运用玉屏风散合真武汤,结合常规西医治疗PNS48例,取得了较满意的效果,现报告如下。
1一般资料
中医科病房自2006年11月—2010年9月收治PNS患者78例,随机分为两组:两组病人均采用西药常规治疗,对照组30人,实验组48人结合中医治疗。实验组男19例,女29例;年龄10-68岁,平均40.3岁。对照组男14例,女16例;年龄11-66岁,平均41岁。两组性别构成比、年龄差异无统计学意义,具有可比性。全部病例符合1985年9月全国第二次肾病会议拟定的PNS诊断标准。
2治疗方法
2.1对照组单纯采用西药常规疗法(1)低盐优质蛋白饮食;(2)按1mg/kg·d给予患者足量足疗程顿服泼尼松片8至12周,然后每2周总量减5mg,减至总量为10mg时维持半年;(3)根据病情适当的应用血浆白蛋白和利尿剂;(4)泼尼松不能明显缓解者给予细胞毒性药物。
2.2实验组采用中西医结合疗法,加减运用玉屏风散合真武汤结合常规西药治疗。处方:黄芪30g,白术20g,防风10g,茯苓20g,白芍15g,附子10g,生姜10g,益母草20g,每日1剂,水煎去渣500ml,每日分两次服用。以上药量为一般剂量,临床根据年龄体质病情酌情加减应用。若患者先见眼睑及颜面浮肿或兼有咽痛等表证,可去附子、生姜,加苏叶、牛蒡子解表;如兼有纳差可加砂仁、陈皮健脾理气;如水肿严重可加车前子、猪苓淡渗利湿。
两组疗程在8个月至1年。
3治疗标准与治疗结果
3.1疗效评定观察患者治疗前后症状、体征、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白(ALB)、血脂。完全缓解:临床症状消失,24小时尿蛋白定量<0.3g,血ALB>30g/L,肾功能正常。显著缓解:临床症状消失,24小时尿蛋白定量<1.5g,血ALB较前显著升高,肾功能正常或显著好转。部分缓解:临床症状消失,24小时尿蛋白定量较前下降50%,但仍>1.5g/L,血ALB较前升高,但仍<30g/L,肾功能稳定。无效:临床症状无改善,仍为肾病综合征或24小时尿蛋白定量下降未达到治疗前的50%,肾功能无变化或恶化。参照卫生部制定的《中药(新药)治疗肾病综合征的临床研究指导原则》[1]。
3.2结果中西医结合治疗PNS总有效率为87.5%,单纯采用西药常规疗法治疗PNS总有效率为76.7%,差异有统计学意义,前者明显优于后者。
4讨论
原发性肾病综合征(PNS)当属祖国医学“水肿”范畴。关于水肿的症状描述及治疗早在《内经》中就已提及“水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状”,《素问·汤液醪醴论》更提出了“去菀陈莝,开鬼门洁净府”的基本治疗原则。肺为水之上源,主一身之表,外合皮毛,一旦为风邪所伤,肺气失宣,不能通调水道下输膀胱,以至风遏水阻,风水相搏,发为水肿;脾为后天之本,主运化,脾虚则运化失职,津液不布,水湿壅甚,必损其阳;久之肾阳亦衰,不能化气行水则水湿内停,水肿更加严重;水停气阻,气滞则血瘀。故水肿之发病与肺脾肾密切相关,以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏,常伴血瘀湿阻。临床所见原发性肾病综合征患者按中医辨证分析,亦以风邪遏肺,脾肾阳虚多见。PNS的发病原因尚不完全清楚,但现代研究表明其与人体免疫有关[2]。我们加减运用玉屏风散合真武汤治疗亦因于此。方中重用黄芪,黄芪甘温归脾肺两经,能补气升阳,益卫固表,利水消肿,且现代研究表明黄芪能明显减轻尿蛋白,玉屏风散能够双相调节人体免疫[3]。真武汤中附子大辛大热,能温肾助阳化气行水,兼暖脾土以温运水湿,佐以茯苓白术淡渗利水,生姜之温散,白芍之利小便行水气敛阴收筋。益母草具有活血化淤、利水消肿之效,诸药配伍共奏温阳固表利水之功。随着糖皮质激素与细胞毒性药物广泛应用于临床,肾病综合征的预后有了较大改观,但仍有很多病人对激素依赖、不敏感,且不能耐受激素与细胞毒性药物的副作用。本组临床资料观察证明,中西医结合加减运用玉屏风散合真武汤能够明显减轻蛋白尿,提高血清白蛋白,降低血脂,减轻西药治疗副作用。
参考文献
[1]张亚莉,潭峰,冯学亮.原发性肾病综合征与免疫球蛋白的关系研究[J].中国综合临床,2005,5(2):410-412.
[2][3]辛洪涛,侯林江,徐少华,周晓辉.玉屏风散的免疫药理研究[J].中国中药杂志,1998,23(8):505-507.