吴艳琴袁萍（新疆巴州人民医院841000）
【摘要】目的探讨重症手足口病的病毒分型与临床特征，及早发现重型病例，提高抢救成功率，降低死亡率。方法回顾性分析新疆巴州人民医院2010年5月至11月收住院的26例重症手足口病的病毒分型与临床特征。结果病原学检查EV71阳性70.37%；死亡1例占2.06%，发热发生率为100%，肢体抖动或无力占80.8%；呕吐占46.2％，白细胞(WBC)﹥15×109/L占80.8%。结论EV71是导致重症手足口病主要类型的病毒，高热、肢体抖动对临床早期发现重型病例有提示意义，白细胞增高是患儿短期内病情可能恶化、加重的重要参考指标。
【关键词】重症手足口病
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0023-01
手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病，引起手足口病的肠道病毒有肠道病毒71型，柯萨奇病毒和埃可病毒的某些血清型。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症[1]。重症患者病情进展快，易发生死亡，为让临床及早发现重型病例，能够及时对症处理以防止病情恶化，提高抢救成功率，降低死亡率，现就我院2010年5月至11收治的26例重症手足口病患儿的病毒分型与临床特征分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院自2010年5月至11月收治确诊为重症手足口病的26例。
1.2诊断标准根据我国卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准。
1.3研究方法查阅相关病案，回顾性分析：①病毒分型特点；②发热、皮疹、严重表现等；③WBC、血糖、心肌酶等辅助检查结果；④治疗及转归等。
1.4统计学方法所有统计学分析均运用SPSS13.0软件进行。
2结果
2.126例重症手足口病患儿采集粪便进行病毒学检查，采用肠道病毒通用引物的RT-PCR方法，肠道病毒71型（Enterovirus71，EV71）阳性20例(76.9%)，柯萨奇病毒A16型(CoxA16)阳性4例（23.1%)。
2.2临床表现(1)发热26例100%)，其中发热时间＜48h的有8例(30.8%)，＞72h的有14例(53.8%)。(2)全部26例患儿均有皮疹(100%)。皮疹分布：①手足口部6例（23.1%)。②手足口+臀部例22例(84.6%)。皮疹特征：为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜呈疱疹或小溃疡。皮疹平均消退时间为（7.81±3.13）d。(4)严重表现，肢体抖动或无力21例(80.8%)，呕吐12例（46.2％）,抽搐6例（23.1%)，肺部湿啰音10例(38.5%)，血压下降2例（7.6%)，肝大4例(15.4%)。
2.3辅助检查(1)WBC>15×109/L21例(80.8%)。(2)血糖，正常20例（76.9%），升高4例（15.4%），低血糖2例（7.6%）。(3)心肌酶，CK-MB升高24例(92.3%)，升高2倍以上14例，占检测者的53.8%。
2.4治疗根据卫生部的《手足口病诊疗指南（2010年版）》进行临床治疗：主要是对症支持治疗，并做好隔离、控制措施。①静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予，②应用糖皮质激素治疗，甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg?d；3-5天；③控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。④对症治疗。
转归治愈20例（76.9%)，好转5例（19.2%)，死亡1例（3.8%)。
3讨论
手足口病多发生于儿童，最早发现的手足口病的是柯萨奇病毒A16(CA16)，后来发现柯萨奇病毒A组4型、5型、9型、10型、B组2型和5型肠道病毒也可引起本病。[2]自1969年首次分离到肠道病毒71型(EV71)以来，学者们逐渐意识到肠道病毒71型(EV71)是引起手足口病的主要病原体之一，且此病毒较凶险，除引起手足口病以外，更易引起严重的并发症，其中以脑损害表现最多见[3]。有研究认为[5]EV71与CoxA16所致手足口病在临床症状上难以区别，但EV71感染易伴发无菌性脑膜炎、脑炎和神经源性肺水肿等，危害性更大，而CoxA16可能就是单纯的手足口表现多一些。我国从六十年代以来，EV71与CoxA16的感染交替出现，本组资料中26例重症患儿进行了病原学检查，EV71感染占76.9%，柯萨奇病毒CoxA16占26.3%，死亡1例为EV71感染，重症病例以EV71感染为主。
重症患儿26例中，发热26例(100%)，发热时间长，发热时间＞72h的有14例，占53.8%，根据指南的诊断标准，发现高热持续不退或反复时，应考虑到重型病例的可能。重型病例肢体抖动、无力，呕吐发生率较高（分别占80.8%，40.6%），临床发现患儿肢体抖动多表现为四肢不规则抖动或颤动、无力，见于安静状态下及睡眠。因此，肢体抖动、无力可能是神经系统病变的早期症状，是患儿发展为重症病例的早期特征，值得临床重视。
我国卫生部《手足口病诊疗指南》已提出外周血白细胞计数明显增高（>15×109/L）、血糖明显升高（>9mmol/L）是诊断重症病例的重要参考指标之一。研究认为：白细胞增高及血糖升高是自主神经系统功能失调的表现之一[4]，本结果显示重症患儿白细胞增高及血糖升高的比率高达80.8%及15.4%，与指南参考指标相符。
综上所述，EV71感染容易发展为重症病例，肢体抖动、无力及呕吐对早期发现重型病例有提示意义；白细胞增高、血糖升高是患儿短期内病情可能恶化、加重的重要参考指标。
参考文献
[1]李兰娟.手足口病.杭州：浙江科学技术出版社.20081-9
[2]蒋心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学上海：上海医科大学出版社，1998642-656
[3]蒋栩栩，刘春峰，邢艳玲，等.重症手足口病:附3例报告〔J〕.中国小儿急救医学,2006,13(6):556-558
[4]王中林.肠道病毒71感染的研究进展.国外医学儿科学分册,2001,28(6):311-313.