吴海英（玉林市第一人民医院小儿外科广西玉林537000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0319-02
【关键词】腹腔镜腹股沟斜疝内环口缝扎术围手术期护理
腹腔镜手术是近十多年来运用到临床的一项新技术,正逐步得到临床的重视和普及[1]。腹腔镜下内环口缝扎术治疗小儿腹股斜疝相对比较简单，与传统手术相比，具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、可发现对侧隐性斜疝等优点。我科在2010年开展腹腔下内环口缝扎术治疗小儿腹股沟斜疝198例，效果显著，现将护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料以2010年1月～2010年12月在我院收治的小儿腹股沟斜疝中，选择微创手术的198例，男186例，女12例，年龄1～14岁,平均年龄5.2岁,单例疝178例，双侧疝20例，术中发现对侧隐疝39例。住院天数最短3天，最长5天，平均4天，全部康复出院。
1.2结果术后患儿恢复良好，无并发症的发生，手术时间10～20min，平均15min。术后清醒即可进食，次日予出院，经出院跟踪随访至今，未发现复发患儿。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理腹腔镜手术是当今世界外科发展的一个方向，是一种微创手术，是近年开展的一项新技术，虽然正逐步普及并广泛应用，但大多数的家属仍对手术效果存在不同程度的疑虑和恐惧心理。因此，术前护理人员配合医生向家属介绍腹腔镜手术的安全性、可行性、优越性。必要时请腹腔镜手术后的患儿家属做现身说法，以解除家属的疑虑和恐惧，取得家属的理解和配合。同时护理人员应热情亲近患儿，投其所好，取得患儿的信赖，帮助消除恐惧心理，避免剧烈哭闹。
2.1.2术前健康教育向患儿家属介绍腹腔镜手术配合要点,使其协助患儿配合手术进行。①术前注意保暖，防止感冒，如有上呼吸道感染，应先治疗。②腹部皮肤准备：备皮范围同常规剖腹术，脐部是腹腔镜手术的必经之处，其感染率较其它部位高，因此要彻底清洁，先用双氧水清洁，防止厌氧菌感染，然后用碘伏棉签消毒2次，范围5～8cm,清洁时勿擦伤脐部，以免增加感染率。③术前常规禁食8小时，禁饮4-6小时，防止术中出现呕吐、窒息。④患儿术前晚用开塞露1只纳肛1次,以减少胃肠内容物及胃肠胀气。术前先排尿，防止术中误伤膀胱或影响术中操作。
2.2术后护理
2.2.1术后苏醒期护理手术采用插管全身麻醉，术后一般需要2～4小时苏醒期，麻醉未清醒时，给予去枕平卧，头偏向一侧，确保呼吸道通畅,防止呕吐导致窒息。清醒前30分钟左右有燥动表现，此期间需要严密观察生命体征变化,给予心电监护、持续输氧。
2.2.2吸氧腹腔镜小儿疝治疗术中常用人工CO2气腹，CO2弥散入血，可产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧，氧流量1～2L/min,可提高氧分压，可加速腹腔内残留CO2排出，减轻CO2所致酸中毒[2]。因此要加强观察患儿呼吸运动的深浅和次数。
2.2.3切口护理腹腔镜手术腹壁仅留有2～3个0.5cm大小的切口,皮肤表层不缝合,采用无菌敷料粘合切口,一般3～5天可自愈，但仍须观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、渗血等，若切口渗血明显，报告医生及时处理。由于手术是在气腹状态下进行的，在CO2排出术后4-6小时注意观察有无腹痛、腹胀、有无腹股沟及皮下瘀血及阴囊水肿。
2.2.4术后早期活动及饮食指导腹腔镜下内环口缝扎术，损伤小，切口无缝线牵拉致疼痛，术后清醒即可床上活动，嘱其做深呼吸运动、抬腿运动等，次日可下床活动。早期活动可增加肺活量，减少肺部并发症，促进胃肠蠕动，增加食欲，促进血液循环，有利于切口愈合。腹腔镜手术对胃肠道刺激小，麻醉清醒即可进食，先适量饮水，如无呛咳、恶心、呕吐，逐步由流质、半流质过渡到普食，以清谈易消化吸收食物为主，少量多餐。多进食蔬菜、水果，保持大便通畅。
腹腔镜手术是近十多年来运用到临床的一项新技术,正逐步得到临床的重视和普及[1]。腹腔镜下内环口缝扎术治疗小儿腹股斜疝相对比较简单，与传统手术相比，具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、可发现对侧隐性斜疝等优点。我科在2010年开展腹腔下内环口缝扎术治疗小儿腹股沟斜疝198例，效果显著，现将护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料以2010年1月～2010年12月在我院收治的小儿腹股沟斜疝中，选择微创手术的198例，男186例，女12例，年龄1～14岁,平均年龄5.2岁,单例疝178例，双侧疝20例，术中发现对侧隐疝39例。住院天数最短3天，最长5天，平均4天，全部康复出院。
1.2结果术后患儿恢复良好，无并发症的发生，手术时间10～20min，平均15min。术后清醒即可进食，次日予出院，经出院跟踪随访至今，未发现复发患儿。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理腹腔镜手术是当今世界外科发展的一个方向，是一种微创手术，是近年开展的一项新技术，虽然正逐步普及并广泛应用，但大多数的家属仍对手术效果存在不同程度的疑虑和恐惧心理。因此，术前护理人员配合医生向家属介绍腹腔镜手术的安全性、可行性、优越性。必要时请腹腔镜手术后的患儿家属做现身说法，以解除家属的疑虑和恐惧，取得家属的理解和配合。同时护理人员应热情亲近患儿，投其所好，取得患儿的信赖，帮助消除恐惧心理，避免剧烈哭闹。
2.1.2术前健康教育向患儿家属介绍腹腔镜手术配合要点,使其协助患儿配合手术进行。①术前注意保暖，防止感冒，如有上呼吸道感染，应先治疗。②腹部皮肤准备：备皮范围同常规剖腹术，脐部是腹腔镜手术的必经之处，其感染率较其它部位高，因此要彻底清洁，先用双氧水清洁，防止厌氧菌感染，然后用碘伏棉签消毒2次，范围5～8cm,清洁时勿擦伤脐部，以免增加感染率。③术前常规禁食8小时，禁饮4-6小时，防止术中出现呕吐、窒息。④患儿术前晚用开塞露1只纳肛1次,以减少胃肠内容物及胃肠胀气。术前先排尿，防止术中误伤膀胱或影响术中操作。
2.2术后护理
2.2.1术后苏醒期护理手术采用插管全身麻醉，术后一般需要2～4小时苏醒期，麻醉未清醒时，给予去枕平卧，头偏向一侧，确保呼吸道通畅,防止呕吐导致窒息。清醒前30分钟左右有燥动表现，此期间需要严密观察生命体征变化,给予心电监护、持续输氧。
2.2.2吸氧腹腔镜小儿疝治疗术中常用人工CO2气腹，CO2弥散入血，可产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧，氧流量1～2L/min,可提高氧分压，可加速腹腔内残留CO2排出，减轻CO2所致酸中毒[2]。因此要加强观察患儿呼吸运动的深浅和次数。
2.2.3切口护理腹腔镜手术腹壁仅留有2～3个0.5cm大小的切口,皮肤表层不缝合,采用无菌敷料粘合切口,一般3～5天可自愈，但仍须观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、渗血等，若切口渗血明显，报告医生及时处理。由于手术是在气腹状态下进行的，在CO2排出术后4-6小时注意观察有无腹痛、腹胀、有无腹股沟及皮下瘀血及阴囊水肿。
2.2.4术后早期活动及饮食指导腹腔镜下内环口缝扎术，损伤小，切口无缝线牵拉致疼痛，术后清醒即可床上活动，嘱其做深呼吸运动、抬腿运动等，次日可下床活动。早期活动可增加肺活量，减少肺部并发症，促进胃肠蠕动，增加食欲，促进血液循环，有利于切口愈合。腹腔镜手术对胃肠道刺激小，麻醉清醒即可进食，先适量饮水，如无呛咳、恶心、呕吐，逐步由流质、半流质过渡到普食，以清谈易消化吸收食物为主，少量多餐。多进食蔬菜、水果，保持大便通畅。