车亚群（湖南省邵阳医学高等专科学校附属医院湖南邵阳４２２０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２０５－０１【摘要】目的分析呼唤护理对脑外科意识障碍患者的促醒效果。方法本研究选取２０１３年２月至２０１５年１月９４例脑外科意识障碍患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受常规护理，实验组患者接受呼唤护理。对比分析两组患者术后２周、４周时格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）的差异。结果采用ｔ检验分析进行数据统计，实验组患者术后２周、４周时ＧＣＳ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对脑外科意识障碍患者实施呼唤护理，可促进患者清醒，改善其预后。
【关键词】呼唤护理；脑外科；意识障碍；促醒效果脑外科患者术后意识障碍不仅影响早期康复，还会引起褥疮、压疮、泌尿系感染、肺部感染等、下肢静脉血栓等各种并发症，对预后不利。昏迷时间越长，预后往往越差。呼唤护理是在常规护理的基础上加入亲情呼唤、音乐呼唤等干预方法，以促进患者早日清醒［１］。本研究分析了呼唤护理对脑外科意识障碍患者的促醒效果，现将结果报告如下。１．资料和方法１．１一般资料本研究选取２０１３年２月至２０１５年１月９４例脑外科意识障碍患者为对象，均因颅脑外伤或疾病接受手术。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统疾病、自身免疫性疾病、精神疾病、智力障碍、控制不良的高血压、糖尿病、未成年人、妊娠期女性等患者。
将研究对象随机分组，对照组患者４７例，包括男性２４例，女性２３例；年龄２３岁～７５岁，平均年龄（５７．６５±１２．４２）岁；体重４７ｋｇ～８２ｋｇ，平均体重（６３．５４±１１．６３）ｋｇ；手术原因包括颅脑外伤２８例、高血压性脑出血１９例；文化程度包括本科２例、大专１０例、高中１５例、初中１２例、小学８例。
实验组患者４７例，包括男性２６例，女性２１例；年龄２５岁～７６岁，平均年龄（５８．１２±１２．５８）岁；体重４６ｋｇ～８４ｋｇ，平均体重（６３．７６±１１．５４）ｋｇ；手术原因包括颅脑外伤２７例、高血压性脑出血２０例；文化程度包括本科３例、大专９例、高中１６例、初中１０例、小学９例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、手术原因、文化程度等方面差异无统计学意义（ｐ＞０．０５），可比性良好。１．２护理方法对照组患者接受常规护理，术后严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化，每隔３０ｍｉｎ巡视一次，及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。遵医嘱进行后续药物治疗，并做好皮肤护理、尿路护理、口腔护理、定时翻身拍背等基础护理工作［２］。
实验组患者在常规护理的基础上实施呼唤护理。护理人员在实施治疗和护理操作时将意识障碍患者当成清醒患者一样看待，呼唤其姓名，告知当日时间、护理操作目的、注意事项、可能出现的不适感等内容。在与其家属进行沟通交流时多提及患者姓名。指导家属进行呼唤，由与患者关系亲密的亲友或术前最亲近、最喜欢的人呼喊患者的名字，告知家人对其深厚的感情，谈论患者关心的家中事宜、当地发生的趣事等，应用鼓励性语言促进患者清醒［３］。
根据患者的文化程度、兴趣爱好、性格特征等选择合适的轻柔音乐促醒，或选择患者术前熟悉、喜爱的音乐，将音乐音量控制在６０～７０ｄＢ，或以常人能听见且不刺耳的音量为宜，音乐呼唤持续时间３０～６０ｍｉｎ／ｄ［４］。
每日采用温水帮助患者全身擦浴，或采用４℃冰水擦浴手掌、腋下两侧等部位，３～５ｍｉｎ／次，２～３次／ｄ。每日帮助患者梳头、洗脸、擦汗等，通过皮肤刺激提供触觉、运动觉的输入，以助于促进清醒［５］。１．３评价指标ＧＣＳ评分标准包括睁眼反应、语言反应、运动反应等３项客观指标，最高评分为１５分。１４分以上为正常状态，１２～１４分为轻度意识障碍，９～１１分为中度意识障碍，８分以下为昏迷，３分以下为脑死亡或者预后绝对不良。１．４数据处理将本研究中所涉及数据采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用ｔ检验，以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２．结果采用ｔ检验分析进行数据统计，实验组患者术后２周、４周时ＧＣＳ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体数据见表１。
表１对照组和实验组患者术后２周、４周时ＧＣＳ评分比较（ｘ±ｓ）
组别术后２周时ＧＣＳ评分术后４周时ＧＣＳ评分
对照组（ｎ＝４７）１１．２６±１．６５１３．４３±０．３５
实验组（ｎ＝４７）１３．７４±１．４７１４．７５±０．２２
ｔ值７．６９３８２１．８９０３
Ｐ值０．０００００．００００
注：与对照组对比，表示Ｐ＜０．０５
３．讨论颅脑外伤、脑出血等引起的脑组织损伤可危及患者生命，手术后意识障碍的发生与脑干、脑皮质、轴索等受损有关，患者对外界刺激的反应能力下降，但仍存在着一定的听觉、温痛觉，外界的听、触觉感官刺激仍可在一定程度上传递至大脑皮层。长时间处于意识障碍状态下易造成褥疮、压疮、泌尿系感染、肺部感染等、下肢静脉血栓等一系列并发症的发生，导致病情进一步恶化，使治疗更加棘手。因此尽早进行促醒治疗不仅有助于减少死亡率和致残率，还可降低并发症风险，提高患者的生存质量。
呼唤护理将意识障碍患者当作清醒患者进行同样的护理，通过语言呼唤可刺激患者神经元的兴奋性，重建神经功能。音乐刺激可增加脑组织局部血流量，增加脑神经递质水平，刺激上行网状激动系统，从而有助于促进意识功能恢复。皮肤刺激可增强脑干网状结构的唤醒反应，将刺激投射至大脑皮层，从而形成新的神经环路，达到神经功能重组之目的。呼唤护理应持之以恒、循序渐进，不可因患者意识障碍而气馁。
本研究中实施呼唤护理者术后２周时ＧＣＳ评分高达（１３．７４±１．４７）分，明显高于常规护理者的（１１．２６±１．６５）分；术后４周时ＧＣＳ评分高达（１４．７５±０．２２）分，明显高于常规护理者的（１３．４３±０．３５）分。上述研究结果表明：对脑外科意识障碍患者实施呼唤护理，可促进患者清醒，改善其预后。
参考文献［１］李雪贞，李秋平，陈春霞，等．重型颅脑损伤昏迷病人的呼唤式护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（３）：６６５～６６６．［２］王燕．呼唤式护理干预对脑卒中昏迷患者促醒的临床作用［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（３４）：２８４～２８５．［３］张金霞．护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（３０）：７３５２．［４］白璐，杨文伟，李轶，等．严重意识障碍患者对唤名和音乐刺激的脑电反应研究［Ｊ］．中国生物医学工程学报，２０１３，３２（４）：４４０～４４７．［５］杨晓兰，鄢丽萍．亲情抚触联合呼唤法对重型脑损伤昏迷患者促醒的效果观察［Ｊ］．护理学报，２０１４，２１（８）：３０～３１．［６］马静．亲情抚触联合呼唤法对重型脑损伤昏迷患者促醒的临床价值［Ｊ］．中国当代医药，２０１５，２２（４）：１９３～１９５．