股方肌骨瓣移植术手配合体会
刘晓清(海伦市中医院黑龙江海伦152300)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0081-02
【摘要】本文阐述了我院自1991～2000年以来，对Ⅱ期前后股骨头坏死的病人采取了股方肌骨瓣移植方法治疗，大约100例．在医生及手术室护士的密切配合下，手术均取得满意的效果。巡回护士尤其注意体位的摆放及电灯的使用方法及注意事项。体位根据手术需要采用俯卧位，以充分暴露术野，便于手术以及使病人舒适为标准，正确使用电灼防止发生事故。洗手护士准备器械，了解病情，熟悉手术步骤，积极、认真地配合医生完成手术过程，还应掌握人体解剖知识，手术的科学根据，使其更好的配合手术，通过以上各方面的详细介绍，具体说明了临床资料，手术方法，台下，台上护士的术中配合，以及就有关手术的问题作了几点讨论，最后，写明对该手术的几点体会。
股骨头坏死临床较为多见。根据坏死的程度，确定不同的治疗方法。我院自2005～2007年以来，对Ⅱ期前后股骨头坏死的病人采取股方肌骨瓣移植方法治疗约100例，经追踪调查收到满意的预期效果，这与手术中的正确配合是分不开的，现将该手术的步骤与配合体会介绍如下。
1临床资料
我院自2005年7月至2007年1月共收治Ⅱ期前后股骨头坏死
病人97例，股骨头坏死例数105，男72例，女25例，年龄在20～59岁。其中服用激素类的63例，单侧肢体71例，双侧肢体17例II期坏死髋数37，II期前坏死髋数68。病人表现轻者疼痛，跛行，重者扶拐，行动困难，伴有髓关节内外旋障碍。以上病人均手术治疗，出院1年后，随访79例，76例髋关节功能康复满意，3例效果不理想。其一为类风湿术后髋关节活动不良：其二病人出院后没有按出院指导去做，患肢过早负重，第三例为股骨头坏死缺
损较多，修复后不理想。
2手术方法
2.1巡回护士的配合:除常规术前准备外，应重点注意体位及电灼的使用。①患者采取俯卧位，以充分暴露术野。护士将患者胸部两侧及耻骨联合处垫以软垫，避免压迫腹部，保持呼吸通畅。骨性突出部位(如膝关节)也应垫软垫，以免手术时间过长，压迫软组织，发生褥疮。患者的头偏向一侧，两壁放于头两侧，体位以舒适安全为佳。②电灼的负电极极板用生理盐水浸湿的极板套包好，与患者肌肉丰厚处接触，连接电源电灼，使用时应避免患者的皮肤与金属类物品接触，防止发生烫伤。
2.2洗手护士的配合:①洗手护士提前洗手，配合医生以0.5%碘伏消毒，铺单，用手术薄膜保护皮肤。②自髂后上棘外下5cm，经过大粗隆做弧形切口，止血钳夹出血点，电灼止血。切开肌膜后，沿坐骨神经的走向，钝性分离臀大肌、臀中肌，寻找出坐骨神经后，用橡皮条或纱布条提起，移向内侧，避免损伤。③以梨状肌为标志(在坐骨神经上)，找到子上肌、闭孔内肌、子下肌、股方肌组成的肌群分开上下子肌露出关节囊，切开暴露股骨头，此时可见股骨头坏死区及肿胀滑膜，切除肿胀滑膜，用小圆凿子或小刮匙在头下方自坏死区进入股骨头内，除去变质的坏死骨组织，形成约1.5×1.5×1cm的空腔。④用扁凿子在股方肌止点处取一块与所刮除坏死区等大的连股方肌的骨块，植入股骨头内。股方肌张力不宜过大，张力大时可将股方肌游离，以便有充足血运。将骨块植入牢固后，关节囊用双7号线缝合。⑤抗生素盐水冲洗伤口，清点器械、纱布无缺后，逐层缝合，手术过程约2h。
3讨论
3.1股骨头坏死主要是由于外伤、口服激素风湿等原因而使局部血循环不良，骨组织发生缺血性坏死，而股方肌具有丰富的血运，其中有臀上、臀下动脉分支，供应股方肌。其止点外距股骨头较近，做自体骨块带蒂移植较为理想，且易成活。
3.2由于带血运的骨块移植股骨头内，虽经固定但也要避免下肢屈曲、旋转。在术后搬运时，尤其如此。因植入骨组织、关节囊及周围软组织三周内不能愈合牢固，容易发生松弛、脱出，所以，患肢保持中立和向患侧翻身可以减少髋关节随意活动保证植骨瓣维持正常位置。
3.3术后皮肤牵引，除起到制动患肢外，还可避免髋关节周围组织痉挛、疼痛，影响血运关节囊适当松弛，使之有一定的腔隙存在，防止其囊内发生粘连。
4体会
该手术能够较早地控制住病情发展，且手术时间短、痛苦小、费用低，术后皮牵三周即可下床活动，恢复较快，受到患者及家属的欢迎。经证明，该手术是一种行之有效的治疗股骨头坏死的方法之一。
4.1洗手护士应了解病情，熟悉手术步骤，对特殊器械的准备及使用方法，做到心中有数、集中精力、积极准确地配合手术。
4.2巡回护士则应正确摆好体位，掌握电灼的使用方法及注意事项，应有高度的责任心和认真负责的工作态度，防止事故发生。
同时做好病人的思想工作，消除病人的恐惧心理，台上、台下密切配合，使手术顺利进行。