（中国人民解放军第五三一医院五官科吉林通化134000）
【摘要】探讨高龄白内障患者围手术期的护理，严密监视病情及心理变化，白内障是目前最常见的致盲性眼病，白内障形成的原因较多，其中老年性白内障最多见，而现在手术是解决老年性白内障的最有效方法，高龄患者有自己独特的生理和心理特点，对护理也有独特的要求，采取有效的护理措施，掌握高龄患者的心理特点对患者的康复和减少术后并发症有着重要意义。方法对我科收治的254例高龄白内障患者实施系列护理措施，结果术后254名患者顺利出院，术中配合良好，视力恢复良好，提高了晚年生活质量和自理性。
【关键词】高龄患者；白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术；围手术期护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）15-0295-02
随着人民生活水平的提高。人均寿命延长，年龄相关性白内障的患者也相应增多，一些高龄患者要求手术改善视力的病人也越来越多，但高龄病人因年龄高，体质弱，综合器官并发症比较多，手术耐受力差，因耳聋脑部病变理解能力下降，手术配合能力差，围绕高龄患者的为手术期护理我们进行了探讨和护理措施制定，从而提高护理质量。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2012年1月至2015年1月我科入院收治高龄白内障患者254例，其中94例男性、160例女性，平均年龄75～92岁，术前视力光感均＜0.2～0.3左右，单纯性老年相关性白内障50例，高血压伴白内障65例，支气管哮喘伴白内障20例，脑血管意外后白内障5例，肺心病合并白内障6例，高压眼症合并白内障5例，青光眼术后白内障5例，糖尿病合并白内障58例，肾功能不全合并白内障2例，心脏功能减退合并白内障38例。
2.术前护理
2.1与患者建立良好信任沟通关系，入院时初步宣教热情接待患者及家属，建立良好的护患关系，取得患者对护理人员的信任。
2.2饮食护理
（1）指导患者多进食清淡，易消化，不刺激富含纤维素的营养饮食，多吃水果蔬菜补充维生素和蛋白质，注意饮食结构合理，提高机体对手术的耐受性，和组织修复能力，保持大便通畅。
（2）表面麻醉、局部麻醉，手术当天可进食半流食，清淡饮食，不宜过饱，以免引起胃部不适术中呕吐。
2.3术前心理护理
高龄患者理解能力降低，对家属依赖性强，因此解除患者焦虑，恐惧的心理是术前一项重要工作，针对这情况首先采用通俗易懂的话语向患者及家属介绍手术的方法和手术前后的注意事项及预后一般情况消除患者对手术的恐惧，做好解释工作，取得患者的理解、配合，树立患者面对疾病的信心。
2.4术前准备
术前要全面了解患者疾病史，常规入院检查心电图、胸透、肝肾功能。眼科检查，角膜曲率、厚度测定及眼轴超声。因高龄患者病情反应迟缓，应严密监视患者血压及血糖的变化。术前眼部3天起用抗生素眼药水，每天3～4次保持结膜囊清洁预防感染。术前剪去睫毛，睫毛减去后嘱患者不要用手揉眼，以免睫毛根部擦伤角、结膜上皮，常规泪道冲洗，术晨冲洗结膜囊。术前散瞳，30～60分钟用复方托比卡胺滴眼液散瞳手术室瞳孔散大到直径6mm以上。
3.术中配合指导
3.1术前三天指导患者练习眼球向上下左右转动，以便提高术中、术后与医护人员的配合。
3.2指导患者抑制咳嗽和打喷嚏的方法如张口呼吸或用舌尖顶向上腭。当术中、术后出现想咳嗽和打喷嚏时可采取上述方法分散注意力进行克制，以免手术时器械刺伤眼睛及眼内容物流出等严重后果。
3.3对于语言不通、听力差的病人，做好眼位配合训练，即手术前与病人约定眼球转动指令，如医生拍病人下巴示意眼球下转、拍额头示意眼球上转等，以便术中配合。
4.术后护理
4.1术后患者卧床休息，采取平卧位，枕头不宜过高，嘱患者不要低头及过度活动，减少头部活动、固定眼球，有利于手术愈后。不要用手抓术眼，不要揉眼，因高龄患者自控力理解力降低，要做好经常性病房巡视，做好督促工作。
4.2术后心理护理，患者迫切希望取得良好的效果，期待视力明显提高，可能对术后的效果存在过度向往，向患者解释好一些手术本身并不能立即提高视力，正确面对手术恢复期，抓住他们的主要心理问题，采取相应的护理措施帮助患者调整心理状态。
4.3术后饮食护理，术后无特殊当日可进食半流食，避免食过硬、咀嚼费力的食品，以免用力咀嚼造成切开裂开、出血等并发症，术后眼药增高患者应嘱其饮水不宜过多，每次饮水少于200ml，可分次饮用，总量不超过1500ml，也不要一次性进食太多含水丰富的水果、粥类等，以免眼压升高。
5.结果
术后患者均顺利出院，术后视力恢复较好，无并发症及手术意外的发生。
6.讨论
高龄白内障患者对手术理解配合能力不足，害怕手术失败，担心失明影响生活，易出现焦虑等负面情绪，通过患者入院就开始的良好的护患沟通，患者焦虑情绪减轻，主动配合医疗护理。通过术前护理，能够保证患者的手术安全性，无不良并发症发生，基础护理提高了机体对手术的耐受力。通过加强了术前配合指导，保证了手术顺利进行，避免手术意外的发生，提高手术成功率。针对术后的饮食和心理护理患者的术后恢复效果较好，缩短了患者住院时间，提高了患者舒适度对临床护理有着重要意义。