徐登翠
（四川省凉山州雷波县黄琅中心卫生院四川凉山６１６５５６）
【中图分类号】Ｒ６５６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５３－０２
【摘要】：目的：探讨护理干预对降低妇科腹腔镜手术术后腹胀的效果。方法：将某院２０１２年４月～２０１５年４月收治的１９５例妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组９７例和干预组９８例。对照组给予常规护理。干预组在此基础上实施护理干预。观察２组发生手术术后腹胀，术后恢复情况。结果：干预组患者术后腹胀发生率为５．８％。术后下床时间均显著短于对照组。结论：在常规护理的基础上，对患者进行护理干预能够明显减少妇科腹腔镜手术腹腔肩胛疼痛的发生率。
【关键词】：护理干预；妇科腹腔镜；腹胀护理
腹胀是妇科手术后常见的并发症，腹胀多发生于术后１～２ｄ，主要是与腹腔内残留ＣＯ２气体及肠功能未完全恢复有关。术后腹胀不仅增加了患者的痛苦，影响恢复，不利于患者早日康复。对患者进行积极的护理指导是减少腹胀发生的一项重要措施。
１．资料与方法
１．１一般资料选取２０１２年４月～２０１５年４月某院收治的
妇科腹腔镜手术患者１９５例。年龄２３～５８岁，平均年龄４４．８岁。其中宫外孕６８例，卵巢囊肿手术６０例，子宫肌瘤手术５０例，全宫切除１７例，纳入病例按随机数字表法分为干预组９８例和对照组９７例。２组患者里，所患疾病等方面经统计分析差异均无统计学意义。（Ｐ＞０．０５）具有可比性。
１．２方法所有患者均经过常规护理。２组患者采用麻醉方法均为全身麻醉。干预组再进行一系列的护理干预。心理护理干预：患者人院后护士即进行心理疏导和健康教育，讲解疾病的相关知识，手术的必要性和安全性，并向患者举同一病区内手术成功的实例，鼓励与其他患者交流，使其树立战胜疾病的信心，减少焦虑和不安，耐心回答患者的提问，对症实施心理疏导。主动了解患者的一般情况，向患者介绍医院和病房的环境，消除患者的陌生感。讲解手术治疗的必要性及术后注意事项。纠正错误认识，消除紧张和焦虑情绪，减轻心理压力。术前护理干预：术前１ｄ进低渣易消化的软食。术后６ｈ可饮用一些排气类的汤，如萝卜汤或桔皮水等。增加肠蠕动，减少腹胀。少食或不食易产气的食物，如牛奶、淀粉、糖类等。术前对患者做好详细的宣教工作很重要，告知患者手术前日进清淡饮食，禁食油腻及易胀气的食物。术前晚２２：００后禁食禁饮，手术前日１４：００给予复方聚乙二醇电解质散２盒配合水口服（宫外孕患者禁忌），讲解术后早期活动的方法及重要性，并指导练习直至掌握。
术中护理干预：建立人工气腹，注意调节腹腔镜设定压力，１０～１２ｍｍＨｇ。手术结束后，保留脐轮Ｔｒｏｃａｒ，头低脚高位１５°，排尽ＣＯ２后，再去除Ｔｒｏｃａｒ，缝合皮肤。
术后护理干预：术后患者紧张、恐惧、焦虑，针对不同的心理状态及时与患者沟通，使患者消除不良情绪，积极配合治疗。向患者解释人工气腹充的是二氧化碳，随着二氧化碳气体的吸收，腹胀症状会逐步减轻，术后予常规低流量氧气吸人，持续６ｈ，目的在于增加血液中氧浓度，促进二氧化碳气体的排出。术后，可用盐袋放于腹部，可起到压迫止血，促进残余ＣＯ２排出作用，６ｈ后，可使患者半卧位，以降低腹部切口张力，减轻疼痛。必要时应用止疼药物以减轻患者呻吟吞气，发生腹胀。
协助患者早期活动，患者在无禁忌症的情况下，术后活动越早排气越早。术后在无禁忌症的情况下，即可协助患者床上双下肢被动活动，每２ｈ一次；一般术后６ｈ协助患者翻身，每２ｈ一次；１２ｈ后协助床上坐起；２４ｈ后开始下床缓慢活动，从床边站立到扶床行走，再到室内散步，活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动恢复，也能防止发生肠载连。上肢运动进行握拳，松拳，反复５次。下肢运动曲伸左右膝关节５次。上抬双下肢５次。翻身运动可以用手捂住切口，左右翻身各５次。
术后饮食护理：术后６ｈ时，即可鼓励患者进少量清淡易消化流质食物，如米汤等，以刺激肠蠕动，忌食奶制品、糖水，产气多的食物，以免增加肠道积气，导致腹胀。
减轻术后疼痛：疼痛常由于腹部小切口引起，其次是人工气腹注气，使肋间神经受到刺激以及隔肌向上移位拉伸所致，术后６ｈ在病情许可情况下即指导患者取半卧位，以降低腹部切口张力，减轻疼痛，必要时与止疼剂，以减少患者因呻吟而增加的吞气量，预防腹胀发生。药物治疗：根据医嘱予患者开塞露纳肛，必要时行肛管排气。根据医嘱予四磨汤口服液口服，效果显著。
禁食、胃肠减压：患者腹胀严重时禁食，取半卧位，及时放置胃管行负压吸引，引出胃肠道内的积液和积气，遵医嘱予抗炎、补液，支持治疗，注意纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，适当补钾，因低血钾也能引起肠麻痹，而致腹胀进一步加重。
１．３腹胀评定标准：无腹胀：术后排气前，患者无腹胀；轻度腹胀：术后排气前，患者主诉有轻微腹胀，感到气体在腹内转动；中度腹胀：患者腹部隆起，主诉切口胀痛，但可接受；重度腹胀：患者腹部隆起，切口胀痛，呻吟，烦躁。
１．４统计学方法所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行处理，计量资料以（ｘ±ｓ）形式表示，采用ｔ检验，计数资料的比较采用χ２检验，（Ｐ＜０．０５）为差异有统计学意义。
２．结果
２．１干预组腹胀发生率为２２．２２％，对照组腹胀发生率为６６．６７％。干预组腹胀发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。
注：与对照组比较比较Ｐ＜０．０５，ｎ＝５４．
３．讨论
患者术后腹胀是妇科腹腔镜手术，术后让医生非常头痛且担心的问题，腹胀直接影响了患者的恢复，可延长患者住院天数和费用。通过对妇科腹腔手术的护理干预，术前，心理调节和饮食指导，为患者处于良好状态，为手术顺利奠定了良好的基础。术中良好的操作程序减少术后腹胀发生。术后如何促进，尽量排气减少腹胀，使机体功能恢复，缩短住院时间，体现了护理干预的优势。表１结果显示，干预组腹胀例数明显少于对照组；差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。因此，作者认为护理干预能明显降低妇科腹腔镜手术腹胀机率，值得临床推广。
参考文献
［１］蒋小红．妇科腹腔镜手术后腹胀的护理体会［Ｊ］．中国医药指南．２０１２（２６）
［２］陈青，邹芝香．中药热敷包预防妇科腹腔镜术后腹胀的疗效观察及护理［Ｊ］．中医药导报．２０１１（０７）