程亚华
【关键词】小儿硬膜外；持续推注
【中图分类号】R356【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0244-01
小儿硬膜外腔阻滞由来已久，硬膜外持续推注给药用于手术病人的麻醉未见报告。我们用浙医大WZ一50C6T微量注射泵成功地为16例小儿实行硬膜外持续推注给药阻滞术。通过临床观察，我们认为此法是小儿腹部手术较理想的麻醉方法，现总结报告如下。
1资料与方法
本组共32例，均无硬脊膜外麻禁忌证。其中男21例，女11例，年龄为9／12~8岁。手术种类见表，随意分为两组。A组为常规给药对照组，B组为硬膜外持续推注给药观察组。术前常规组阿托品或东莨菪碱及鲁米那，不合作者给予基础麻醉，多采用硫喷妥钠，浓度为1％~2％(个别病例用热源胺酮6．5mg／kg)深部肌肉注射。
表1中32例手术种类，依据手术部位及范围选择穿刺点，一般较成人低1~2个节段，都行正位入路，证实穿刺针确已在硬脊膜外腔后，向上置管2~3cm，配制0.8~1．2％利多卡因，如无禁忌者常规加人1130万肾上腺素，容积按下式计算容积(ml)=2，再依此式根据患儿年龄、体格、全身情况和手术要求增减20％容加1／％。将总量的1／5~1／4作为试验量，如无脊椎麻醉征象，其余量A组一次或二次推人，B组其余量分次推人，待麻醉平面及效果满意后，将配好的局麻药10~30ml装入定量泵内，按0i4一O.8ml／I(g／h持续推注。术中常规监测血压、心电、体温及呼吸情况。
2结果
麻醉后5~15min，MAP和腿呈明显下降趋势，A组术中舰心与腿波动比B组更明显(表2)，B组趋于平稳，且术中麻醉并发症明显少于A组，A组有1例在追加给药时，发生呼吸抑制，经给予面罩给氧后缓解(表3)阻滞范围和阻滞程度B组较A组明显平稳。
3讨论
浙医大WZ一50C6T微量注射泵通过数控可调，范围在0．1999nfl／h。我们用于16例临床观察，此泵注药速度均匀。经临床观察，我们认为小区硬膜外持续推注阻滞术对生理扰乱小，不仅能获得满意的阻滞范围，而且阻滞范围和阻滞程度稳定。而不象常规硬膜外阻滞过程中，在前次局麻药的作用末期或追加给药不及时的情况下，会出现阻滞程度减轻，肌松不良，甚至疼痛的现象。一次给完全量后，特别是术中追加给药后，对循环扰乱大，一般情况差者尤为明显。而且，由于个体差异，确定合适的追加药量也较困难。持续推注给药法，是根据首次给药情况及局麻药药代动力学，确定推注速度，使局麻药的量和浓度在硬脊膜外麻醉更适合于小儿麻醉。本组中仅1例发生收缩压下降超过4KDa，且是发生在首次给药后，给予收缩血管药后回升，术中仍平稳。
尽管持续推注给药对生理扰乱小，但术中决不能忽视对循环、呼吸的监测，一旦发生血压下降，脉搏过度增快或减慢，紫绀等都应及时寻找原因，妥善处理。术前备好插管设备和急救药物，以策安全。
硬膜外持续推注给药法，虽较传统的连续硬膜外麻醉有所改进，但仍有不足，且还有待进一步完善。如可考虑，给予试验量后，直接用定量泵持续推注等等。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编．现代麻醉学．第3版．北京人民卫生出版社，2003．09
[2]吴珏，等．实用麻醉学．第1版．上海：上海科技出版社，1987．352
作者单位：430400武汉市新洲区人民医院