甲状旁腺素与铁蛋白联合检测对急慢性肾功能衰竭鉴别诊断的临床价值分析
李颖（江苏省徐州市铜山区中医院检验科江苏徐州221116）
【摘要】目的探讨分析甲状旁腺素与铁蛋白联合检测对急慢性肾功能衰竭鉴别诊断的临床价值。方法选取自2009年1月到2012年08月早我院接受诊断和治疗的48例肾功能衰竭患者，对所有患者进行真空采血管清晨空腹静脉抽血（2ml），离心，离心设置为3000r/min，时间定为20min，离心后取上层血清进行检验。甲状旁腺素大于88pg/ml，铁蛋白大于336nm/ml视为结果阳性。结果浓度比较：急性组患者的铁蛋白水平明显高于慢性组患者，而慢性组患者的甲状旁腺素明显高于急性组，p<0.05，差异具有统计学显著；阳性率比较：慢性组患者的甲状旁腺素的阳性率明显高于急性组患者，而铁蛋白的阳性率则明显低于急性组，两组相比差异显著，p<0.05。结论铁蛋白和甲状旁腺在急慢性肾功能衰竭患者的体内含量存在着比较明显的差异，因此可以通过检测这两种物质的含量而对慢性急性肾功能衰竭做鉴别性的诊断。这对于有效降低误诊率和帮助临床医生及时掌握患者的病情都有十分重要的积极意义。
【关键词】甲状旁腺素铁蛋白联合检测肾功能衰竭
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0179-02
肾功能衰竭可以分为慢性和急性两种，急性肾功能衰竭临床表现为少尿或者无尿、电解质和酸解平衡失调等，是临床上常见的一种危重疾病。慢性肾功能衰竭临床表现为无力、食欲差、恶心，病情发展到晚期可能出现高血压、肺炎等病症。这两种类型的肾功能衰竭由于预后很不相同，并且常用的诊断方法的特异性、敏感性不是很理想，临床上比较难以在短时间内获得准确的诊断结果[1]。我们对70例肾功能衰竭患者的甲状旁腺素（PTH）与铁蛋白（SF）进行联合的检测，对其过程和研究结果报道如下。
1资料和方法
1.1背景资料选取自2009年1月到2012年08月早我院接受诊断和治疗的48例肾功能衰竭患者，其中男性31例，女性17例，年龄为26-76岁，平均年龄为35.4岁。慢性肾功能衰竭患者为24例，男性16例，女性8例，年龄平均为36.82±9.14岁；急性肾功能衰竭患者为24例，男性15例，女性9例，年龄平均为34.96±8.58岁。两组患者在性别、年龄等方面没有明显差异，具有可比性。
1.2方法对所有患者进行清晨空腹静脉抽血（2ml），放入离心机进行离心，离心设置为3000r/min，时间定为20min，离心后取上层血清进行检验。仪器为美国奥林帕斯AU-400全自动生化分析仪及原厂试剂。
1.3结果判定标准甲状旁腺素大于88pg/ml，铁蛋白大于336nm/ml视为结果阳性。
1.4统计学分析所有数据使用SPSS13.0进行处理，统计分析方法使用t检验和卡方检验，p<0.05为差异统计学显著。
2结果
检测结果显示两组患者相比较，急性组患者的铁蛋白水平明显高于慢性组患者，而慢性组患者的甲状旁腺素明显高于急性组，p<0.05，差异具有统计学显著，见表1。
表1急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭患者的甲状旁腺素、铁蛋白含量结果比较
组别例数甲状旁腺素（pg/ml）铁蛋白(nm/ml)
急性肾功能衰竭组2461.52±31.58685.52±198.58
慢性肾功能衰竭组24345.85±254.25251.02±132.52
两组患者相比慢性组患者的甲状旁腺素的阳性率明显高于急性组患者，而铁蛋白的阳性率则明显低于急性组，两组相比差异显著，p<0.05，见表2。
表2急慢性两组患者的甲状旁腺素和铁蛋白阳性率的比较
组别例数甲状旁腺素（pg/ml）铁蛋白(nm/ml)
慢性肾功能衰竭组2421(87.5%)3(12.5%)
急性肾功能衰竭组242(8.3%)22(91.7%)
3讨论
急性肾功能衰竭是由于多种原因导致的肾功能短时间内出现突然下降进而导致的一系列临床综合征，时间在几小时～几天不等。慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，也会导致代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、内分泌失调等临床综合征。两种疾病的临床表现相似，均为多个系统的损伤，而在临床工作中对患者的鉴别主要依靠病程时间、病程进展程度、B超检查等，但是对初次就诊的患者，多会由于病因和病史的不清楚，导致临床诊断困难。而临床对急性肾功能衰竭的治疗如果可以得以早期诊断，并及时去除病因，并治疗原发疾病，给予有效的治疗等大部分可以恢复肾脏功能；对慢性肾衰竭患者则需要给予终身替代治疗。因此，临床对急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别诊断十分重要。
甲状旁腺激素的主要作用是保持细胞外液的钙离子浓度正常，对于慢性肾衰竭患者而言，甲状旁腺素对机体的脏器组织如心肌细胞、肝细胞、脂肪细胞、胰腺细胞等有侵害的副作用。在慢性肾功能衰竭的早期，患者会出现高磷血症，近端小管的钙三醇合成能力降低，肾小管细胞内的高磷状态对患者肾脏1α羟化酶的抑制作用较强，导致血浆钙三醇的水平降低，对甲状旁腺激素合成及分泌的直接作用均减弱，导致甲状旁腺激素的水平升高。而急性肾功能衰竭短期内也有高磷血症、肾功能的急性降低，也会导致甲状旁腺激素的增高。但是由于慢性肾衰竭患者磷潴留时间长，情况更严重，肾功能的降低是持续性的，会导致甲状旁腺激素的持续升高。
铁蛋白是由铁和载铁蛋白组成的复合物，主要分布在身体的各个组织中，并且具有调节血液和免疫功能的作用。比如炎症反应可能使铁蛋白的体内含量升高，这种急性的反应可以继而引发一系列的炎性因子的产生，如IL-6、IL-8、TNFa等。对于急性肾功能衰竭患者而言，由于在发病初期机体可以产生大量的炎性因子，所以导致铁蛋白由于直接或者间接的关联而增加，因此可以利用铁蛋白含量的变化来检测急性肾功能衰竭[2]。
本研究结果显示慢性肾功能衰竭患者的体内铁蛋白含量和阳性率和急性组患者相比明显减少，并且差异具有统计学意义，说明对于急慢性肾功能衰竭患者来讲，铁蛋白和甲状旁腺的体内含量存在着比较明显的差异，因此可以通过检测这两种物质的含量而对慢性急性肾功能衰竭做出特异性的诊断。这对于有效降低误诊率和帮助临床医生及时掌握患者的病情都有十分重要的积极意义。
参考文献
[1].胡志娟急、慢性肾肾衰竭病人血清铁蛋白及甲状旁腺激素水平的变化中国老年学杂志2009（15）123-124.
[2].卢培血清铁蛋白及甲状旁腺在肾功能衰竭中的应用实用医技杂志2004（22）45-46.