费红梅(黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院150000)
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0122-02
【摘要】目的了解妇科门诊病人对液基细胞学检查的认识度，提高液基细胞学的检测率，做到早期发现，早期治疗宫颈癌。方法应用自制调查表，宫颈液基细胞学检查是预防宫颈癌的有效手段，提高检测率有赖于医护人员的健康宣教，护理人员在进行宫颈癌普查措施中可以发挥重要的作用。作为普查项目有赖于社会支持。建立健康档案可有效追踪和治疗。
【关键词】妇科门诊腹水检查细胞学
【适应症】妇科恶性肿瘤约1／3病人有腹水，常发生腹水的肿瘤为卵巢癌，其次为晚期子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌等。
【操作方法】腹水多时可经腹壁穿刺抽取，如腹水少可经阴道后穹窿穿刺。卵巢癌细胞常脱落到盆腔内，直接沉积于子宫直肠陷凹处，在此处穿刺找癌细胞阳性率较高，可用18号腰穿针经后穹窿穿刺，抽吸腹腔液做涂片，巴氏法染色后镜检。若腹水较多则尽量多吸，最好达200ml以上，2000r／min离心沉淀后涂片，可提高阳性率。
【注意事项】恶性肿瘤的腹水属渗出液，内含大量蛋白质、盐类、电解质，此外还有细胞成分，即脱落的肿瘤细胞及腹膜的间皮细胞。因此，腹水细胞学检查，可发现肿瘤细胞，但镜下须注意腺癌细胞与反应性间皮细胞的区别。
由于肿瘤的性质、期别、技术与经验的不同，各家报道腹水细胞检查的阳性率差异很大，一般为60％～94％。高永良等报道细胞学检查腹水恶性细胞的阳性率为27.7％，可疑恶性细胞为51.0％。可疑恶性细胞比率高是由于反应性间皮细胞与癌细胞的形态难于鉴别。本法有一定的假阴性，这是由于早期肿瘤包膜完整，脱落细胞少，腹水细胞检查往往为阴性。因此，本法对早期癌诊断价值不大。
【诊断标准】腹水镜检的结果分四类：
(1)阳性：找到肯定的恶性细胞；
(2)可疑：找到不肯定的恶性细胞；
(3)阴性：未找到恶性细胞；
(4)不满意：未找到间皮细胞。但如结果为阴性也不能绝对排除肿瘤的可能。
细针穿刺细胞学检查
细针穿刺细胞学检查有助于妇科良、恶性肿瘤的鉴别，以及早期发现和诊断转移和复发。目前，已广泛应用于医学各领域。但是，由于细针穿刺具有导致肿瘤扩散的可能性，因此，对其使用仍存在着争议。
【适应证】
1.鉴别盆腔良、恶性肿瘤及非瘤性肿物如子宫内膜异位症、炎性肿块等。本法的准确率可达91.0％～97.9％。
2.早期发现和检出妇科肿瘤的转移和复发。复发或转移表现为盆腔肿块和淋巴结肿大特别是锁骨淋巴结的增大，如能触及可经细针穿刺诊断，有助于临床分期和选择适当的治疗，可避免探查手术。
3.检查宫颈癌及宫体癌放疗后盆腔病变。放疗后病人由于盆腔严重纤维化而增厚变硬，此时很难与癌复发鉴别，而且复发及转移多在盆腔、宫旁、盆壁和阴道深部，由于放疗后阴道狭窄，甚至穹窿闭锁，宫颈不能暴露，此时在子宫两旁多点针吸，取标本检查，可以早期查出复发。
【操作方法】
1.经皮穿刺适用于可扪及的浅表淋巴结，如锁骨上或腹股沟淋巴结等。操作方法：消毒病变处皮肤，一般不需局部麻醉，用手指固定肿物或淋巴结，另一手持带有22号针头的10～20ml注射器，快速在肿物中部进针，如有阻力或韧性感即开始抽吸，一边抽吸，一边将针在肿物内推进，以后再将针头稍后退些，改变方向再边抽吸边推进，在肿块内向不同方向不同深度往返抽吸，直至看到有吸出物进入注射器时停止抽吸，然后拔针。拔针时不能吸引。如无吸出物，必要时可多点穿刺，重复抽吸，直到标本足够。
2.经阴道穿刺适用于宫旁及阴道病变。常规消毒阴道黏膜，通常不用麻醉。以鼠齿钳夹住宫颈下唇，消毒穿刺点及其周围，将带有10～20ml注射器的22号针头或6～8号针(直径0.6～0.8mm)经阴道后穹窿或侧穹窿直接刺入肿块，遇有阻力和韧性感即开始吸引，边刺边吸引，改变方向再吸，直到有吸出物为止，拔针时停止抽吸。
3.经直肠穿刺适用于宫旁及阴道病变。常规消毒直肠黏膜，通常不用麻醉，以鼠齿钳夹住穿刺点及其周围，将带有10～20ml注射器的22号针头或6～8号针(直径0.6～0.8mm)直接刺人肿块，遇有阻力和韧性感即开始吸引，边刺边吸引，改变方向再吸，直到有吸出物为止，拔针时停止抽吸。
4.经腹穿刺适用于超出盆腔而贴近腹壁的肿物。方法与经皮穿刺相同。
将针头内的吸出物推注到玻璃片上，均匀涂片2～3张，立即用95％乙醇固定，用改良巴氏法或苏木精伊红染色。如抽出物为液体或有血液，则先离心，取沉渣涂片镜检。吸出物中如有颗粒状组织，则行病理组织检查。
【注意事项】
1.安全性细针穿刺操作简单、安全，病人仅有轻度不适。用22号细针穿刺播种的可能性极小。如用18号或>18号的大针穿刺，则能使肿瘤沿针的通道种植生长，并可能发生穿孔、出血、感染等合并症。活动的肿物及囊性肿物不宜用针刺细胞学检查，以免瘤液漏出，发生腹膜种植。
2.准确性细针穿刺虽然操作方法简便，但如果技术不熟练，针刺的部位不准确，或针吸仅局限在一个部位，所取的标本不能代表整个肿瘤的性质；或取材太少不能诊断；或标本制作不合格等均影响诊断的准确性。因此，阳性报告可以肯定诊断，阴性结果却不能除外恶性病变的存在，必须根据临床表现或病理等辅助检查。
参考文献
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