（石泉县医院陕西石泉725200）
摘要：目的分析早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗的应用效果及对患者并发症发生率的影响。方法研究对象是2013年10月到2017年10月期间我院收治的重症急性胆源性胰腺炎患者中随机性抽取的52例，常规组采用常规保守方法治疗，内镜组采用内镜治疗。比较临床效果。结果内镜组治疗有效率为92.31%，明显高于常规组（p<0.05）；内镜组并发症发生率为3.85%，明显低于常规组（p<0.05）。结论重症急性胆源性胰腺炎患者选用内镜治疗的效果显著，并发症发生率低，可推广应用。
关键词：内镜；重症急性胆源性胰腺炎；应用效果；并发症
Abstract：objective：toanalyzetheeffectofearlyendoscopictherapyinthetreatmentofsevereacutebiliarypancreatitis（SAP）anditsinfluenceontheincidenceofcomplications.FromOctober2013toOctober2017，52patientswithsevereacutebiliarypancreatitiswererandomlyselected.Results：theeffectiverateofendoscopicgroupwas92.31，whichwassignificantlyhigherthanthatofroutinegroup（P<0.05）.Theincidenceofcomplicationsintheendoscopicgroupwas3.85，whichwassignificantlylowerthanthatintheroutinegroup（p<0.05）.andthelike.Conclusion：Thepatientswithsevereacutebiliarypancreatitishavesignificanteffectonendoscopictreatment，andthecomplicationrateislow，whichcanbepopularizedandapplied.
[keywords]：endoscopy；severeacutebiliarypancreatitis；applicationeffect；complications
重症急性胆源性胰腺炎（Severeacutegallstonepancreatitis）是普外科常见的疾病之一，该病发病急、病情易恶化[1]，若不积极治疗，将导致胰腺坏死、大量腹水、门静脉栓塞、十二指肠梗阻等相关并发症[2]，严重的情况下导致全身性并发症，如急性肾功能衰竭、败血症、呼吸衰竭等，甚至威胁患者生命。我院以52例重症急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，分析早期内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的效果及对患者并发症发生率的影响，取得了良好的效果。以下是具体的试验报告。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
研究对象是从2013年10月到2017年10月期间我院普通外科接收并治疗的重症急性胆源性胰腺炎患者中随机性抽取的52例，平均分为常规组和内镜组，每组26例。常规组中，男16名，女10名，年龄61到83岁，平均年龄（73.56±0.12）岁。内镜组中，男17名，女9名，年龄63到81岁，平均年龄（72.38±0.49）岁。本研究患者经过腹腔穿刺、腹部平片、胸部透视、B型超声检查、CT检查等其他相关的实验室检查，根据临床判定标准，均确诊为重症急性胆源性胰腺炎。应用生物统计学分析本研究对象一般资料显示，P值大于0.05，可进行对比。
1.2方法
常规组患者采用常规保守方法治疗，包括（1）吸氧；（2）禁食、禁水和胃肠减压；（3）抑制胰腺分泌及胰酶活性；（4）抑制胃酸分泌、维持水电解质及酸碱平衡；（5）胃肠外静脉营养支持；（6）应用广谱抗生素治疗，预防全身重要脏器损害等。
内镜组患者经内镜治疗。患者行镇静镇痛麻醉后采用十二指肠镜直视检查，观察患者结石大小、壶腹部是否嵌顿或狭窄程度及良恶性情况，胆道梗阻恶性狭窄者内行镜下鼻胆管引流术；良性狭窄者经内镜乳头括约肌切开术（EST）联合内镜下鼻胆管引流术；胆道结石者行内镜下鼻胆管引流术联合内镜下网篮取石术。合并胆囊结石的患者于病情稳定后选择行腹腔镜手术或者开放手术治疗。术后常规抗感染、营养支持等治疗。
1.3评价标准
无效：患者病情无改善甚至加重；有效：患者腹痛、腹部压痛等临床表现症状及体征有所减轻，体温接近正常，实验室检查指标白细胞、血清淀粉酶等接近正常值；显效：患者腹痛、腹部压痛等临床表现症状及体征明显减轻，体温恢复正常，实验室检查指标白细胞、血清淀粉酶等恢复正常值。
1.4数据分析与处理
采用生物统计学SPSS19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，如果p<0.05，代表比较值具有差异性。
2.结果
内镜组显效15例，有效9例，治疗有效率为92.31%，明显高于常规组（p<0.05）；内镜组并发症发生1例，所占比例为3.85%，明显低于常规组（（p<0.05）；
表1比较患者不同治疗后的临床效果及并发症的发生情况
3.讨论
重症急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎的一种，属于危重症。临床上较为常见，发病率较高。该病发病机制尚不清楚，发病后易引起的并发症众多，甚至累及全身重要器官，致死率较高，预后差。因此如何促进病情治愈，防止并发症产生，具有重要的临床意义。
目前针对重症急性胆源性胰腺炎的治疗方法有中医治疗、西医治疗和外科手术治疗等。临床研究表明，药物治疗，效果较慢，胆道病变难以根治，造成众多并发症，预后差。而传统的开腹手术，切口大，损害多，感染机会增加，安全性不高。早期内镜手术治疗是近年来逐渐应用于重症急性胆源性胰腺炎临床治疗的一种有效技术，具有微创、操作简便、刺激性小、安全性高等优点，能迅速地缓解胆道压力，解除梗阻，引流减压，阻止全身炎性反应及胰腺病变的进展。本研究显示，采用内镜治疗的患者，治疗总有效率为92.31%，不良反应的发生概率为3.85%，效果显著，可推广应用。
参考文献
[1]汤亲青，方茂勇.41例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术疗效分析和手术时机体会[J].肝胆外科杂志，2015，23（3）：176-178.
[2]朱青云，孙运波，潘新亭等.CRRT联合超声引导下PTGD在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的临床评价[J].中华急诊医学杂志，2017，26（6）：669-673.