（武汉六七二中西医结合医院MR室湖北武汉430079）
【摘要】目的：分析早期双髋关节滑膜软骨瘤病的影像学资料，探讨其影像学特征及鉴别诊断。方法：回顾分析、国内相关文献报道及本院病例早期双髋关节滑膜软骨瘤病影像学表现。结果：MR双髋关节滑囊内见多个小结节影，呈“石榴籽”样改变。T1WI序列呈低信号，T2WI序列呈低信号，关节滑膜明显增厚，增强扫描小结节影未见明显强化，肥厚的关节滑膜明显强化。结论：早期双髋关节滑膜软骨瘤病MRI表现具有一定特征性，并早于X线发现病灶。
【关键词】双髋关节；滑膜软骨瘤病，MRI诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0165-02
滑膜软骨瘤病，为一种少见良性病变，特征表现为关节、粘液囊或者腱鞘滑膜多爱抚软骨结节化生性增生，多为单关节发生，罕见多关节受累，膝关节好发，其次为髋、肩与肘关节，偶见于颞下颌关节[1]。现回顾分析国内相关病例报道及本院3例病例，提高对本病的诊断水平。
1.材料与方法
国内相关报道及本院病例３例。本院３例患者，男患者２例，女患者１例，年龄分别为59岁、61岁及65岁。临床表现无明显疼痛，体格检查，双侧髋关节外侧软组织压痛。采用SiementsMagnetomEssenza1.5T超导MRI扫描仪。行常规平扫和增强扫描，层厚3.5mm，间距1.0mm，采用快速自旋回波（FSE）序列，T1WI(TR423ms,TE15ms)、T2WI（TR5000ms,TE74ms）及脂肪抑制序列PDWI（TR3000ms,TE34ms），增强扫描均用造影剂钆喷酸葡胺0.1mmol/kg经静脉团注。
2.结果
X线检查双髋关节未见明显异常。CT表现为双髋关节周围软组织内见囊状低密度影，MRI表现为双髋关节滑膜增厚，关节滑囊内见多个小结节影，呈石榴样改变，T1WI序列呈低信号，T2WI序列呈低信号。滑囊内见液体信号影。
图3
图4
图5
图1X线示双髋关节未见明显异常。图2/图4MRIT2WI/PD压脂序列双髋关节滑囊内见多个大小不等石榴籽样低信号影，以左侧明显，滑囊内见液性信号影。图3MRIT1WI序列双髋关节周围见低信号影。图5MRI增强扫描示双髋关节滑膜囊增厚，强化明显，小结节影无强化。
3.讨论
滑膜骨软骨瘤病主要是关节滑膜结缔组织通过化生为许多软骨结节，然后脱落进入关节腔内，形成游离体，游离体大部分发生钙化甚至骨化，对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏[2]。病变早期多无明显症状，部分可有按压痛，X线表现为阴性，CT显示滑膜不均匀增厚、密度增高病理表现为滑膜增厚及充血，并且在镜下可以见到滑膜软骨化生或者软骨小体，无关节游离体生成，MRI显示滑膜明显不规则增厚，与软骨信号特征相似，可伴有明显滑囊积液；骨质结构未见明显异常。Ⅱ期：为过渡期，有活动性滑膜病变，滑膜增生、充血，游离体开始形成，关节内游离体并与增生的滑膜相连。MRI可见大量游离体，T1WI及T2WI可呈高信号、等信号或低信号，增强扫描部分强化或无强化，滑膜强化明显。Ⅲ期：骨软骨完全游离于关节内，关节内可有大量的游离体。X线、CT可明显显示游离体；MＲI显示多数游离体在T1WI及T2WI为低信号，Ⅲ期最为常见，依靠X线基本能诊断。按照钙化与骨化程度将其分为：软骨型、软骨钙化型、骨型及混合型四型[3]。需与滑膜软骨肉瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿关节炎、剥脱性骨软骨炎、Charcot关节相鉴别。滑膜软骨肉瘤，是一种具有滑膜组织分化的恶性肿瘤，多见于青壮年，可见软组织肿胀及肿块影，侵犯邻近骨骼可显示骨质破坏及骨膜反应。色素沉着绒毛结节性滑膜炎，以受累及关节的滑膜组织增生和含铁血黄素沉积为特征，可见滑膜增生呈绒毛状突起，部分可融合成肿块，常有骨质侵犯。类风湿关节炎，慢性全身性自身免疫性疾病，小关节容易受累，其次为大关节，最好发为膝关节，主要是滑膜、软骨、及骨的侵蚀为主。剥脱性骨软骨炎，关节边缘骨质的局限性缺血坏死，常单发，膝关节好发。Charcot关节，神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂，易发生关节脱位与半脱位，关节破坏严重程度与临床症状不相符。
早期双髋关节滑膜软骨瘤病，结合文献报道及本院病例主要是未形成游离体或是游离体未明显钙化、骨化，并且病人大多症状不明显，X线常为阴性，CT不易诊断，因此笔者认为MRI优于X线、CT发现病灶，可做到早发现、早治疗。
【参考文献】
[1]梁碧玲.骨与关节疾病.影像诊断学.人民卫生出版社[M].2006：627-629.
[2]郭永冰.滑膜骨软骨瘤病15例诊断与临床分析[J].中国民康医学，2012，25（4）23-36.
[3]袁健祥，张家雄，樊长姝.滑膜软骨瘤病的影像学表现[J].实用放射学杂志，2012，28(4):587-589．