姚张栓杨春花（河南省郑州人民医院急诊科450003）
【摘要】目的探讨音乐疗法在改善高血压患者生活质量和控制血压中的效果。方法选取符合WHO诊断标准的年龄大于50岁且正在接受药物治疗的Ⅰ期高血压高血压患者72例。他们被随机分为实验组和对照组。对照组用常规药物治疗，实验组除接受常规药物治疗外还接受音乐疗法。《健康状况调查问卷SF-36》应用于两组来评价受试者的生活质量。每个受试者都进行血压测量。结果在实验组患者的最初和最后的比较，观察到的受试者生活质量明显改善（P<0.05），血压得到较好的控制（P<0.05）；对照组没有明显变化。结论音乐疗法在改善患者生活质量和血压控制上有着重要的作用，这表明音乐疗法是有助于高血压治疗的有效辅助治疗途径。
【关键词】高血压音乐疗法辅助治疗生活质量护理
高血压病是一种常见病、多发病，不仅患病率高,而且易引严重的心、脑、肾并发症,是脑卒中、冠心病等心血管疾病的主要危险因素。对于高血压的治疗，药物及非药物措施都是很有意义的。但药物治疗易产生耐药性和毒副作用。因此，积极探讨非药物治疗方法非常重要，音乐疗法可以为患者创造一个安静、和谐的治疗环境，指导患者听音乐使患者有一个平和、健康的心境，从而使高血压患者得到更好的控制[1]。音乐疗法已被认为是高血压病治疗方案的一个重要辅助治疗方法。本研究旨在评估音乐疗法对高血压患者生活质量和血压控制的影响。
1.资料与方法
1.1研究对象
随机选择2007年6月-2010年4月于我院门诊就诊并自愿参加本研究的高血压患者共72例,高血压诊断符合WHO诊断标准。纳入标准是：无论男女患者，年龄>50岁，舒张压(DBP)在90mmHg～100mmHg之间及收缩压(SBP)在140mmHg～160mmHg之间(无论是在首次就诊还是最近一次测量)，使用稳定剂量的抗高血压药物治疗者；患者在郑州主城区生活；初中及以上学历，有稳定收入，能接受定期监测至少3个月。排除标准为：失代偿期糖尿病，中风后遗症，失代偿性心力衰竭(CHF)，慢性肾功能衰竭(CRF)，肝功能衰竭，在过去六个月心肌梗死，其他禁用慢性疾病，精神药品的使用等。入选高血压患者，其中男39例，女33例；年龄均>50岁，平均年龄为(63.8±9.73)岁。按随机化原则分成2组，实验组36例，男22例，女14例。对照组36例，男17例，女19例。二组资料在性别、年龄和受教育程度等差异无显著性(P>0.05)，具可比性。
1.2研究方法
1.2.1干预方法
对照组常规降压药物治疗，实验组常规降压药物治疗外另外增加音乐疗法，每天听音乐两次，早（6:30），晚（9:30），每次30min，共12周，对照组休息30min，共12周。音乐处方制定患者入院后评估患者的个人情况，根据患者的喜好选择10首放松音乐，由研究组人员录制成MP3，供实验组干预时循环播放。
1.2.2评估标准
1.2.2.1对生活质量的评估
为了评估音乐疗法对受试者的生活质量的影响，运用《健康状况调查问卷SF-36》和评分标准对实验组和对照组进行问卷调查，根据其原始版本给出的建议，对实验组在音乐疗法干预前(M1)、后(M2)进行问卷调查。依据涉及到生活范畴分为如下八个主题：功能(因健康问题限制体力活动性能)；身体方面(因健康问题影响工作或日常生活行动)；疼痛(因疼痛受到的限制)；总体健康状况(感觉健康状况：差-优)，活力(感觉的活力水平)；社会方面(身体或情绪问题对社会活动的干扰)；情感方面(情绪问题对工作或其他活动的干扰)；和心理健康(心理健康感知)。问卷计分从0到100分，分数越高分表明生活质量越好。
1.2.2.2对血压控制的评估
关于血压水平测量的控制参数，详细记录音乐疗法干预之前和音乐疗法干预之后的收缩压和舒张压。结果均用正确校准的半自动数字OMRON-HEM711测量，所有数据记入病人的病历。同时，也要评估是否坚持治疗。在治疗中病人遵循适当的治疗并参加定期咨询被认为是坚持治疗。病人可分为坚持治疗，无坚持治疗和部分坚持治疗。
1.3评价方法
两组受试者在音乐疗法干预之前和最后填写《健康状况调查问卷SF-36》，完成生活质量评分进行比较；两组受试者在音乐疗法干预之前和最后进行血压测试，记录舒张压和收缩压，评价血压的控制情况。
1.4统计学分析
所有统计分析均在SPSS16.0进行。计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组与组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1两组受试者在音乐疗法干预之前(M1)、后(M2)SF-36评分之间的比较
在音乐疗法干预之前(M1)评估范畴的任何参数评估的差异均没有统计学意义（P>0.05）；在音乐疗法干预之后(M2)，实验组的参数评估除了功能和身体方面两个参数的差异没有统计学意义外（P>0.05），其余的评估参数变化依据t检验，差异均有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
表1两组在音乐疗法干预之前(M1)、之后(M2)生活质量SF-36评分之间的比较
2.2两组之间生活质量SF-36评分在音乐疗法干预之前(M1)、之后(M2)的比较
实验组在音乐疗法干预之前(M1)、之后(M2)的比较，依据t检验，音乐疗法干预之前(M1)和之后(M2)之间差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组在常规药物治疗之前(M1)、之后(M2)的比较，依据t检验，常规治疗之前(M1)和之后(M2)之间差异均无统计学意义（P﹥0.05），（见表2）。
表2两组之间生活质量SF-36评分在音乐疗法干预之前(M1)、之后(M2)的比较
2.3两组在音乐疗法干预之前、之后收缩压和舒张压均值(mmHg)间的比较
实验组在音乐疗法干预之前(1)、之后(2)收缩压和舒张压均值间的比较，依据t检验，收缩压和舒张压差异均有统计学意义（P<0.001）；对照组在常规药物治疗之前(1)、之后(2)收缩压和舒张压均值间的比较，依据t检验，收缩压和舒张压差异均无统计学意义(p=0.071,p=0.338),(见表3)。
表3两组在音乐疗法干预之前(1)、之后(2)收缩压和舒张压均值(mmHg)间的比较(x-±s)
3.讨论
音乐疗法在临床护理中的应用已得到国内外广泛的关注，在多个领域进行了深入的研究，取得了大量有意义的研究结果。王耀丽认为,悦耳动听的音乐能提高细胞兴奋性及整个神经系统的活力,通过调节协调人的生理活动,消除神经紧张,减轻烦躁不安的情绪,从而使血压下降、心脏供血改善、临床症状消除或减轻。另有研究认为，通过音乐疗法能满足人们自我表现的需要,影响人的情绪[3],从而使病人内分泌调节正常,肾素-血管紧张素Ⅱ减少,血压下降[4]。
近几十年，对高血压患者生活质量的研究明显增加。一些研究认为[5]，音乐疗法能减少患者的压力而对患者生活质量又没有负面影响。在我们的研究中，我们使用了《健康状况调查问卷SF-36》，突出了临床、社会和情感方面来评估一个病人的健康状况。情感方面在最始和最后之间得分差别最大，可以这么理解，音乐疗法是一种治疗性的活动，通过音乐元素和音乐制作，使病人有机会表达自己内心的满足感，也可以让患者感受音乐中的欢乐、悲伤、焦虑、恐惧和胜利而来治疗疾病。一些慢性病人常常伴有疼痛、总体健康状况、活力、社会、情感和心理健康等主观因素，因此，治疗任何慢性疾病时都应该给予重视，所以音乐疗法在改善病人生活质量上具有不可替代的作用。在我们的研究中，实验组患者的SF-36所有变量的分数升高，表明那些接受12周音乐疗法干预后的患者生活质量明显得到提高。
有研究表明，在对血压、年龄及用药量等条件相近的两组老年人进行实验，实验组每天听歌曲25分钟，连续听四周，并且每周测两次血压。结果发现实验组（n=12）出现了一个平均血压显著下降：收缩压下降了11.8mmHg（P=0.008）,舒张压下降了4.7mmHg（P=0.018）。在对照组没有明显变化。结果表明每天听音乐有助于控制老年患者的血压，而且音乐疗法可以用于高血压的治疗[6]。本研究中实验组经过12周音乐疗法干预之前和之后收缩压和舒张压都发生了显著变化，而在对照组无明显变化。这表明音乐疗法对高血压患者控制血压也是有很大的价值。
本研究结果表明，音乐疗法在改善Ⅰ期高血压患者生活质量和血压控制上有着重要的作用，同时对促进健康的生活方式也有着积极意义。这表明音乐疗法是有助于高血压治疗的有效的辅助治疗途径。音乐疗法简便易行，我们应该对高血压患者进行积极宣传和教育，让他们意识到音乐疗法的作用和好处，使音乐疗法在临床护理工作中得到应用和推广，成为一种有效的辅助治疗手段。
参考文献
[1]董铁英,王梅,宗之浮.心理疗法和音乐疗法对高血压病人的影响[J].黑龙江医学,2001,25(7):533.
[2]王耀丽.高血压病的综合疗法[J].长寿,2001,10:10.
[3]陈茜,王大钊.整体护理中广泛应用音乐疗法[J].黑龙江护理杂志,2006,6(11):47.
[4]董铁英,王梅.心理疗法和音乐疗法对高血压病人的影响[J].护士进修杂志,2006,21(11):1035-1036.
[5]PeresDS,MagnaJM,VianaLA.Portadordehipertens?oarterial:atitudes,cren?as,percep??es,pensamentosepráticas[J].RevSaúdePública.2003;37(5):635-642.
[6]TengXF,WongMYM,ZhangYT.Theeffectofmusiconhypertensivepatients.In:29thAnnualInternationalConferenceoftheIEEE.EngineeringinMedicineandBiologySociety.2007.p.4649-51.