吕游1，付天明2
（1.沈阳市红十字会医院医院，110013
2中国人民解放军第四军医大学，714200）
【摘要】目的：观察防石二号结合体外震波碎石治疗泌尿系结石疗效。方法：使用随机平行对照方法，将176例住院患者按住院顺序编号方法简单随机分为两组，观测临床症状体征、中医临床症候、结石排出、双肾输尿管B超、腹部平片、尿常规、尿PH、尿酸等指标。连续治疗1个月，治疗2疗程，判定疗效。结果：治疗组痊愈168例，显效6例，无效2例，总有效率98.86%；对照组痊愈146例，显效12例，无效18例，总有效率89.77%。治疗组疗效优于对照组。中医临床症状积分改善治疗组优于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。结论：防石二号结合体外震波碎石治疗泌尿系结石疗效满意，无严重不良反应，值得推广。
【关键词】防石二号;体外震波碎石;泌尿系结石
我院研制使用防石二号结合体外震波碎石治疗泌尿系结石获满意疗效，现报告临床观察如下：
1材料与方法
1.1研究设计采用随机平行对照方法，在我院泌尿外科选择2014年5月至2015年5月176例泌尿系结石住院患者。
1.2随机分组纳入病例按住院顺序号方法简单随机分两组。
1.3诊断标准：1.3.1西医诊断：参照《外科学》[1](1)病史：有尿路结石病史；（2）症状：平时有排尿不畅，尿频、尿急、尿痛和终末血尿，病发时能肉眼或镜下检出血尿者；(2)体征：下腹部膀胱区有压痛，尿潴留时可见膀胱区充盈；（3）经双肾输尿管B超显示结石的高回声影；(5)经腹部平片或平扫CT确定泌尿系结石。
1.3.2中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]辨证分型。(1)膀胱湿热证：腰痛，尿黄，尿中夹带砂石或尿中带血，排尿突然中断，舌苔黄腻，脉滑数；(2)脾肾亏虚证：腰酸隐痛，遇劳则加剧，神疲乏力，便溏纳差，尿涩不畅，或夹带砂石，舌苔薄白，脉细无力；(3)气滞血瘀证：腰腹绞痛，痛有定处，小便艰涩呈点滴状流下，尿流中断，舌苔紫暗有瘀点，脉弦涩。
1.4治疗方法：治疗组、对照组患者均采用体外冲击波碎石术。
1.4.1对照组：针对症状进行利尿、解痉、消炎治疗。
1.4.2治疗组：根据舌苔脉象、临床症状、病史给予自拟防石二号随证加减，具体组方如下：金钱草25g，车前子25g，海金沙20g(包煎)，泽泻15g，茯苓15g，牛膝10g，瞿麦15g，滑石15g，萹蓄15g，石苇20g，枳壳15g，鸡内金10g，木通15g，延胡索15g，连翘15g，甘草10g。水煎服每天1付，早晚日2次分服，每次200ml，连续服用15天为一个疗程，每季度服用一个疗程。尿中带血者加三七、生地；腰酸明显、尿细无力加杜仲、枸杞、山药；气虚无力加黄芪、党参；绞痛剧烈增加白芍；阴虚盗汗加女贞子。
1.5疗效判定参照《中药新药临床指导原则》[3]：（1）治愈：泌尿系结石临床症状消失，结石均排出，双肾输尿管B超和腹部平片检查未见结石影，无肾积水，尿常规正常，尿中无血细胞。（2）显效：泌尿系结石的临床症状有一定程度的缓解，结石基本排出，血细胞数量有所减少，B超或腹部平片检查发现结石影减小或下移；（3）无效：泌尿系结石的临床症状无缓解，肾积水及血细胞未消失，B超或腹部平片检查结石位置未改变。
1.6中医症候评分标准：根据腰腹胀满、疼痛；尿液混浊；小便频急涩痛；口干口苦；恶心呕吐；大便干结等六方面症候评分，最低分（无症状）0分，最高分6分。
1.7统计分析：数据统计使用SPSSl7．0统计软件进行分析处理。
2结果
2.1临床疗效：
2.3不良反应：观察过程中两组均无严重不良反应。
3讨论
中医认为尿石证病机主要为湿热蕴结下焦，日久久结成砂石；或素体肾虚，膀胱气化失司，水道失调而致病。防石二号即是根据传统中医理论在辨病与辨证方面结合，防治尿石证。
清热利湿通淋法：贺占举等[4]研究发现加味八正散在体外能增加一水草酸弼晶体体表而ZETA电位，抑制品体聚集，而防止草酸盐结石的形成。金荆排石剂具有明显增加大鼠尿量的作用，输尿管螺动实验证实，该药能显著抑制输尿管的张力，使输尿管管径扩张，有利于管道通畅和缓解疫挛性疼痛，加上强烈的利尿作用，促使结石随尿液排出。金车颗粒与氢氯噻嗪相比，能增加正常大鼠尿量，其中海金沙能使输尿管螺动增加和使输尿管上段腔内压力增高，有利于结石下移而产生排石作用。五苓散可提高泌尿系结石患者GAGs的含量，抑制草酸钙结晶，可用于尿路结石的预防。
温肾利湿法：陈宝国[5]等证实温肾化气、清利通瘀综合运用具有显著防止结石复发的效果。安立文等[6]通过给肾结石患者长期服用具有补肾、利水之功的排石制剂，能有效抑制原有结石增大，防止新生结石的形成，用于长期预防性治疗。
单味中药防治结石作用：1．泽泻：泽泻的水提取液在体外能明显抑制草酸钙结晶的生长与聚集，在大鼠体内能明显降低肾组织钙含量和抑制大鼠实验性肾结石的形成。泽泻的活性部位主要成分为四环三萜类化合物，它通过减少结石大鼠肾组织OPN的表达来抑制大鼠结石的形成，提示泽泻可能通过基因水平的调控抑制结石的形成。2金钱草：金钱草通过上调柠檬酸的排泄，促进可溶性的柠檬酸钙的形成，还消耗大量尿中钙离子，继发引起尿钙水平的降低。金钱草中的类黄酮成分具有抗氧化的作用，可保护肾小管上皮细胞和下调OPN蛋白表达，抑制草酸钙结晶形成。3．茯苓：陈炎等[7]观察茯苓多糖对大鼠草酸钙结石形成的影响，发现茯苓多搪可抑制大鼠肾内草酸钙结晶的形成和沉积。
综上所述中药预防泌尿系结石有简单易行、副作用小、大众接受度高的特点，有很好的研究前景。
参考文献
[1]陈孝平，汪建平．外科学[Ml.北京：人民卫生出版社，2013：575—577
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:123
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:295
[4]贺占举，曹履诚．从草酸钙晶体表而zeta电位的变化看加味八正散防治尿石
症的作用[J]．中华泌尿外科杂志，1991，12(1)：51．53
[5]陈宝国．温肾化石汤防治尿路结石复发260例临床分析[J]．江西中医药杂志2001，32(2)：34—35
[6]安立义，王虹，赵丽娟．长期服用中药排石制剂防治肾结扣的临床研究[J]．中医药信息杂志，1996，(2)：31—32
[7]陈炎，刘晓春，张积仁．茯苓多糖防石作用的实验研究[J]．中华泌尿外科杂志，1999，20(2)114—117