施兴凤（云南省曲靖市马龙县人民医院彩超室云南马龙655100）
【摘要】目的评估超声诊断异位妊娠在临床中的价值。方法回顾性分析62例异位妊娠临床表现及临床诊治，应用阴道超声或加用腹部超声二维图像特点观察。结果超声表现及临床表现与临床诊治之间存在因果关系。结论超声对异位妊娠诊断、治疗方法选择、疗效观察及随诊有重要的价值。
【关键词】异位妊娠超声检查
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0141-02
异位妊娠又称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，随着超声技术的发展，对本病早期诊断率明显提高。我回顾分析了2010年7月—2011年10月在我院诊断的异位妊娠62例，证实了超声诊断异位妊娠在临床中的作用。
1资料与方法
1.1病例资料患者62例，年龄18—49岁，平均年龄33岁，尿HCG均阳性。55例有停经史，停经时间39—52天，平均43天。
1.2仪器与方法GE公司LOGIQS6：E8C（8-11MHz）4C(4-5.5MHz)。62例全经阴道超声检查：患者排空小便，取膀胱截石位，用二维超声观察子宫、附件及卵巢声像图特点。8例加用腹部检查。
2结果
2.1异位妊娠临床表现58例已婚，4例未婚（2例破裂、2例未破裂），55例停经（89%），57例腹痛（92%），阴道流血55例（89%），晕厥与休克10例（16%），宫颈举痛48例（77%），血红蛋白下降15例（24%）。
2.2超声表现[1-3]根据孕囊部位和转归的不同时期有不同图像，见图1—3。
共同特点：宫腔内未探及孕囊，子宫偏大，不等量宫腔积血。子宫内膜0.9cm—2.2cm，输卵管妊娠60例（97%），其中右侧42例、左侧18例，卵巢妊娠1例（破裂），可疑腹腔妊娠1例（破裂），4例无盆腔积液，盆腔包块直径0.9cm—6.7cm。其余统计数见表（例）。
表（例）
2.3临床治疗方法及疗效观察手术治疗54例：保守手术2例（未破裂）；根治手术50例（48破裂、2例未破裂自愿要求）；腹腔镜手术2例，盆腔包块大小分别为1.9cm、2.2cm，盆腔积液小于1.5cm。药物治疗7例（甲氨蝶呤MTX）；盆腔包块小于3cm，盆腔积液小于1.5cm，6例治愈，1例失败（手术治疗）。期待疗法1例，盆腔包块0.9cm，无盆腔积液，治愈。
3讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。按其部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其他部位较少见。90%以上病例因腹痛就诊[2]。但无停经史及尿或血HCG阴性仍不能排除异位妊娠。典型异位妊娠临床诊断并不困难，超声所提供的妊娠部位、包块大小、估测盆腹腔出血量，可帮助治疗拟定方案；对于早期异位妊娠阴道超声结合血HCG对确诊帮助很大，可以减少临床中的误诊及漏诊；对于选用期待疗法或化学药物治疗的患者，阴道超声在疗效观察及随访过程中有着其他检查方法不可替代的作用。虽然目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，且可以在确诊的情况下起到治疗作用，但仍存在局限性（如：腹腔内大量出血或伴有休克者禁用）。超声检查有无创、经济、方便、可重复的特点，可作为该病的首选检查手段。
参考文献
[1]谢红宁.妇产科诊断学.第一版.北京：人民卫生出版社，2007：68-75.
[2]乐杰.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2009，105-110.
[3]王纯正，徐智章.超声诊断学.第二版.北京：人民卫生出版社，2010：431-436.