哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨
【摘要】目的：总结烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理方法及护理效果。方法：选取我院收治的40例烧伤整形植皮患者作为研究对象，对所有患者的术后供皮区进行精心护理，对本组患者的护理方法和护理效果进行回顾性分析。结果：本组患者术后供皮区经过精心、细致的护理，37例的供皮区愈合良好，2例的供皮区有少量黄豆状脓疱，清创换药治疗后逐渐愈合，1例在术后5h发生血压降低、脉搏加快、面色苍白，经及时输血和清创手术治疗后生命体征逐渐恢复稳定。本组患者的供皮区无一例出现感染，皮片愈合时间1~2.5周，平均（1.8±0.5）周。结论：对烧伤整形植皮患者的术后供皮区进行精心、细致的护理，有助于控制患者疼痛，预防相关并发症的发生，加快创面愈合，促进肢体功能恢复，具有重要的临床应用价值。
【关键词】术后供皮区；烧伤；整形植皮；护理
烧伤是指因电能、热力、化学物质、放射线等化学或物理因素对人体组织所造成的损害。目前，临床治疗Ⅲ°及以上烧伤主要采用游离皮片移植手术，即切去供皮区的全层或部分厚度皮肤，并将其移植到受皮区（烧伤缺损部位），让皮瓣重新建立血液循环并存活[1]。植皮术后，供皮区若护理不当，可能发生供皮区感染、愈合延迟等并发症而对整个手术效果造成不良影响。现将我院烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理措施总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2014年1月~2015年1月收治的40例烧伤患者作为研究对象，男21例，女19例，年龄10~69岁，平均（36.8±10.2）岁。所有患者均行植皮手术，皮片类型：全厚皮片12例，中厚皮片16例，刃厚皮片12例。
1.2方法
本组患者的供皮区护理方法如下：
（1）疼痛护理。在切除皮片后，供皮区的切口范围较大，组织及神经损伤较重，所以会释放大量的疼痛因子。术后，患者的供皮区常有烧灼痛或阵痛感，给患者的睡眠、饮食造成了严重影响。对于发生阵痛的患者，要先明确疼痛原因，再采取相应的处理措施，必要时可应用止痛药。烧灼痛多因创面干燥、渗液减少而引起，通常可在术后第2d将创面外层的敷料揭开，保持半暴露状。使用凡士林纱布覆盖供皮创面，纱布可多用几层，以免敷料浸湿，最后包扎固定。对于从臀部或四肢取皮片的患者，术后需将患肢跳高，以免创面受压。此外，还可指导患者通过听音乐、看电视、看书等方式来转移注意力，减轻痛感。
（2）出血预防。全厚皮片常会损伤到粗血管，故术后常会放置橡皮管引流。中厚皮片和刃厚皮片在取皮后，供区也容易出现大面积渗血。对于中厚及刃厚皮片，取皮后对创面加压包扎2d，嘱患者卧床2周，对于腹部取皮者，术后还需对创面进行沙袋加压，同时密切关注患者的临床体征变化，一旦发现脉搏加快、血压下降、面色苍白等症状，要立即报告医师，及时采取清创、输血等处理措施。
（3）感染预防。每日对病房的空气进行紫外线消毒。术前对供皮区皮肤使用抗菌皂液进行清洗，不进行常规备皮，以免划伤皮肤，影响皮片质量，增加感染风险。针对体毛较多、较长者，可在术前2h使用电动剃须刀剔除。严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，尽可能地切断一切感染源。本组患者中有2例的供皮区出现了黄豆样脓疱，实施清创手术后，使用庆大霉素溶液进行湿敷，创面逐渐愈合。由于渗湿敷料容易引起细菌感染，所以要随时保持供皮区敷料的干燥，可每天使用烧伤治疗仪来照射供皮区，以保持敷料干燥。
2结果
本组患者术后供皮区经过精心、细致的护理，37例的供皮区愈合良好，2例的供皮区有少量黄豆状脓疱，清创换药治疗后逐渐愈合，1例在术后5h发生血压降低、脉搏加快、面色苍白，经及时输血和清创手术治疗后生命体征逐渐恢复稳定。
本组患者的供皮区无一例出现感染，皮片愈合时间1~2.5周，平均（1.8±0.5）周，其中全厚皮片平均愈合时间（2.1±0.3）周，中厚皮片平均愈合时间（1.6±0.8）周，刃厚皮片平均愈合时间（1.1±0.3）周。
3讨论
烧伤是临床上较为常见的一种意外损伤，好发于儿童、体力劳动者及老年人群，且以男性居多，其也是人类损伤性死亡的一个主要原因[2]。植皮术是目前临床治疗烧伤最常用的手段，根据切取皮片厚度的不同，分为全厚皮片（包括表皮和全部真皮层）、中厚皮片（包括表皮和部分真皮层）、刃厚皮片（包括表皮和少量真皮层）。在切取刃厚皮片和中厚皮片后，供皮区会出现相应大小的创面，切取全厚皮片后直接进行拉拢缝合也会在缝合处产生一定的张力[3]。
一直以来，如何加快供皮区创面愈合都是烧伤领域的一个热点研究课题。对供皮区进行严格、细致的护理，特别是对大面积严重烧伤患者，通常将头皮作为皮库，所以更应加快供皮区愈合，以保障皮片资源[4]。为预防烧伤植皮后，供皮区出现感染、愈合不良等并发症，我科着重从疼痛护理、出血预防护理、感染预防几方面对患者加强护理，本组患者经过护理人员的精心护理，除2例供皮区有少量黄豆状脓疱，清创换药治疗后逐渐愈合，1例出现低血容量症状外，其余患者的供皮区均愈合良好，无一例发生创面感染。
综上所述，对烧伤整形植皮患者的术后供皮区进行精心、细致的护理，有助于控制患者疼痛，预防相关并发症的发生，加快创面愈合，促进肢体功能恢复，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]郑冬华,汤晓芬,谷迪丹等.Meek植皮技术修复大面积深度烧伤创面的围手术期护理[J].实用医学杂志,2010,26(21):4012-4014.
[2]杨香清,焦海梅,明志国等.规范化护理在26例特大面积烧伤MEEK植皮术围术期护理中的应用[J].护理研究,2012,26(36):3402-3403.
[3]韩小燕,夏美华,张雁聘等.手烧伤植皮术后78例康复护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(8):104-105.
[4]孙敏.患儿颈部烧伤植皮术后的康复护理探讨[J].中国医疗美容,2014,(3):159-159,126.