刘莉（深圳远东妇儿科医院广东深圳518002）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0038-02
一个成功的麻醉离不开与病人充分的沟通，在临床工作中不时有忽略病史而给病人造成严重伤害的病例。一个完美的麻醉，术前访视的重要性占60％，术中管理占40％。术前良好的沟通，可以消除病人对麻醉的恐惧感。充分的沟通还可以起到传播知识的作用，让病人了解麻醉是什么？麻醉医生的职责是什么？而不是仅仅“麻醉就是打一针而已”这种错误的观念。良好的沟通可以让病人对我们麻醉师产生信任感，病人会很好的与我们配合。下面笔者就工作中对术前麻醉访视的体会谈谈自己的心得。
1、术前访视的目的包括获得病史，体检及一般状况资料；与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问题，解决焦虑心理，取得信任；与患者及手术医师取得一致意见；签署麻醉知情同意书；为以后实施麻醉创造条件；降低围术期并发症发生率及死亡率。
1.1获得病史、体检及全面了解全身健康状况和特殊病情，明确全身状况和器官功能有哪些不足，需做哪些准备，明确特殊病情的危险所在，可能发生的并发症，需采取的防范措施。估计和评定接受麻醉的耐受力，选择麻醉方案，是否存在麻醉的禁忌症。关于手术方面的了解(方式，部位，难易程度,时间长短，有否特殊要求，甚至术者情况)指导术前禁食水。
1.1.1全身状况主要查看发育、营养状况、有无贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦、肥胖等。
1.1.2现病史：对所患疾病最初症状、诊断、治疗、现状的初步了解、对合并症及其治疗的情况查看等。
1.1.3家族史：了解患者遗传病史、查看家族中是否有对麻醉异常反应史。
1.1.4个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、量的多少、毒品成瘾、长服安眠药等。
1.1.5既往史：以往疾病史，注意与麻醉有关的疾病，如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活动后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等及以往疾病的治疗用药情况。
1.1.6手术麻醉史：对既往手术麻醉方式、发法进行详细了解。
1.1.7过敏史：有无特殊药物的过敏史等。
2、访视技巧
2.1怎样谈话才能让病人敞开心扉、信任我们、把我们当成他的家人。术前亲自访视对于第二天的麻醉是非常重要的。这样病人才会在围术期对你信任。对病人微笑很重要。要对于不同阶层的病人，要说不同的话，语言要求通俗易懂，尽量避免术语，最好是用大众语言。当遇到少数民族要找翻译；当遇到沟通障碍时更需要耐心；不要在遇到困难时仅仅只是签个字，而忽视对病人的了解。
2.2当听到或者从病例了解到乙肝、梅毒、艾滋病的病人时，不要对病人有成见，皱眉/任何的距离感都应该避免。距离感一旦产生，病人也会有所感觉，他感到不舒服就会对你失去信任。遇到这种情况时，要尽量保持客观公正的对待病人，千万不能皱眉或者退后一步！要放松，试着让病人敞开心扉、打开心灵的窗户。
2.3换位思考；认真聆听。在谈话过程中，病人可能不断的在说一些不重要的事情或者是他认为很重要的事情。这时侯要适时礼貌的打断病人，不要粗鲁的打断他的诉说，要替病人考虑。粗鲁的打断病人，病人可能会认为你不耐烦或者是在赶时间，这样他就会对你的麻醉水平感到怀疑。
2.4在问问题时不要试着一次把问题问完，一次只问一个问题？例如：你的父母有没有疾病？→而是应该分开来问：你的父亲身体一直好吗？你的母亲身体一直怎么样？一次问多个问题，很可能会丢失重要信息。也要避免连珠炮式的“审问”方式，回答仅仅限于“是”或者“否”这样不能展开问题，容易陷病人于“受审”地位而感到不自在。太快的问问题，没有给病人充分的思考时间，会丢失重要信息。
2.5为病人保密。这是很重要的原则。只有病人对你信任，他才会把重要信息告诉你。有时侯在浅麻醉状态下，病人会说一些他不该说的话，一定为病人保密。
2.6向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之，让病人了解你的工作。尽量让病人了解麻醉的程序，麻醉的基本过程。至少做完手术，病人应该知道他的麻醉方式是什么。有时病人会问：你就是我/我孩子的麻醉医生吗？他可能是对我不信任。这时你最好的解释就是：我已经做过很多这方面的麻醉了，麻醉不仅仅是我一个人，我们是一个小团队在给你做麻醉，请您放心。谈话完成后，最后要交待禁饮禁食。要告诉病人禁饮禁食的理由，是为了安全。不要让病人误解。最后，要让病人晚上休息好，问一下又没有睡眠障碍，要是有的话，给予镇静类药物口服或是注射。
3、术前访视目的：获得病史，体检及全般状况资料。与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问题，解决焦虑心理，取得信任。与患者及手术医师取得一致意见。签署麻醉知情同意书。为以后实施麻醉创造条件。降低围术期并发症发生率及死亡率。
4、术前方式的重要性：是麻醉前准备的最基本环节。提高麻醉的安全性，(因术前检查疏忽造成意外占20%)。提前预防，将事故消灭在萌芽。严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不必要的冒险。尽量降低医疗纠纷发生。为外科手术把关。
5、讨论术前访视患者的必要性和重要性首先术前访视可减轻患者焦虑心理：大多数患者面临手术会产生剧烈的焦虑反应。手术前高度恐惧焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后并发症的发生。麻醉师在访视患者时通过介绍麻醉的方法，方式，麻醉的注意事项，使其不再感到陌生和孤独、无助；通过讲明麻醉配合要点和注意事项、手术的简要过程矫正患者对手术和麻醉的错误认识，使其获得安全感和相对稳定的心态，利于麻醉顺利进行。其次术前访视可缩短医患距离，在对患者身心了解和心理安慰的过程中缩短了医患之间距离，减少了因手术给患者精神、心理带来的创伤，满足了患者的心理要求，因而获得了患者的依赖和合作。术前访视这一短暂而又特殊的过程，在麻醉中发挥了巨大的作用，成为麻醉科的重要组成部分，是不容忽视的关键环节，为手术治疗奠定了良好的基础。