黑龙江省七台河市矿业精煤（集团）有限责任公司总医院154600
摘要：目的：探讨胫骨平台骨折的围手术期护理措施。方法：对29例胫骨平台骨折患者进行手术，加强围手术期护理，回顾性分析临床护理资料。结果：29例患者全部治愈出院，未发生严重并发症。结论：加强术前、术后的围手术期护理，可有效促进骨折患者的恢复，减少并发症。
关键词：胫骨平台骨折；围手术期；护理；
胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，多为高能量损伤所致[1]。严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，以及关节不稳，严重影响膝关节功能[2]。随着手术及内固定物的进步，对移位的胫骨平台骨折多主张手术治疗，并取得了较好的效果。其中，加强手术前后的护理对患者的康复有至关重要的作用[3]。我科于2015年1月～2016年5月对29例胫骨平台骨折的患者进行手术治疗，现将护理体会介绍如下：
1临床资料本组患者29例，男性24例，女性5例；年龄25～66岁；按Schatzker[4]分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型15例、Ⅲ型8例、Ⅳ型3例、Ⅴ型1例；病因：车祸伤、坠落伤、重物砸伤；27例为闭合性损伤、2例为开放性损伤。
2护理
2.1术前监护及患肢观察护理护士应密切观察患者病情变化，对低血容量的患者应迅速建立静脉通道补充血容量，及时给氧。活动性出血给予加压包扎，上气压止血带并标明时间有效地止血，尽量少搬动患者防止继发损伤神经血管，及时与医生沟通。患肢妥善固定并适当抬高，固定措施可选石膏托或胫骨结节骨牵引，患肢注意保暖，防止微血管收缩影响血供。闭合性骨折宜肿胀减轻后手术，一般为伤后5-10d。由于胫骨平台后髁紧邻?动静脉和胫神经，对大多数胫骨平台后侧髁闭合性骨折，护士应注意观察伤肢足背动脉的搏动和足趾感觉和运动的变化已排除有无继发的神经和血管损伤。如见局部肿胀迅速且伴有足背动脉消失或减弱，提示动脉破裂可能，应立即报告医生，紧急处理。同时，对于高能量损伤还要留意头部腹部和胸部等重要器官部位的损伤情况。
2.2术前心理护理患者由于突发创伤，患者不了解病情和预后，加上疾病所带来的种种不适，这些精神和躯体的双重打击，使患者易产生焦虑、恐惧心理，护士应给予耐心的开导，加强护理，介绍骨折的特殊性及治疗的方法，增进安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐惧心理。除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，创造一个良好的康复环境。护士应在熟练地、迅速地做好术前准备的同时，耐心地进行宣教，介绍成功病例，用专业知识简明扼要地讲清道理，使患者情绪稳定，使其积极地配合手术治疗。也可介绍患者和手术后已康复患者间进行交流，吸取经验和力量，树立信心。
2.3术前准备术前协助患者完成各项检查，需输血的患者备血，叮嘱患者禁食、水，术前留置胃管、尿管，备皮。在清刮汗毛时一定不能刮破皮肤（特别是由于肿胀严重而出现大面积张力性水泡时），术前的皮肤破损会增加术后皮肤的感染及坏死率。
2.4术后护理
2.4.1术后常规护理密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后24h内严密观察切口敷料、渗血、渗液情况，观察肢体远端的血液循环、温度、颜色、足背动脉搏动等情况，以便及时发现术后可能出现的并发症。术后取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢。术后根据伤口的具体情况换药，一般无感染时2周左右拆线。病室定时通风换气，减少人员频繁出入，保持床铺、衣物干爽整洁，为患者营造良好的就医环境。
2.4.2体位护理患膝弹力绷带适度加压，保持膝关节屈曲5°或伸直0°，抬高患肢20°，膝下垫软枕以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。严禁肢体外旋[5]。
2.4.3引流管的护理切口处放置引流管者，应每隔1～2h观察引流袋内引出物的颜色及量，引流管要防牵拉、防滑脱、防折压，保持引流通畅，使引流远端低于近端。引流管一般放置24～48h，如未引出新鲜血或引出少许血液，即可拔除，保持敷料清洁干燥，严格无菌操作，及时更换敷料，严密观察切口周围有无红、肿、热、痛的急性炎性表现，若切口肿胀明显伴高热时，应及时报告医生处置。
2.4.5疼痛的护理术后疼痛是一种较痛苦的感觉，做好疼痛的护理对疾病的康复起促进作用。护士应常巡视病房，倾听患者诉说，观察患者的耐受力，引导患者放松，分散注意力，如听音乐、深呼吸等，以减轻疼痛，必要时按医嘱使用止痛剂。
2.4.6术后并发症预防护理
2.4.6.1预防褥疮因患者长期卧床，要注意指导患者床上大小便，定时翻身、拍背，按摩身体受压部位，可采用睡气垫床、泡沫床，并教会患者和家属低高度抬臀或用手或小毛巾垫臀进行皮肤减压透气等，每天定时按摩受压部位，促进血液循环。
2.4.6.2预防深静脉血栓形成由于手术创伤，长时间卧床及患肢制动等因素，患者血液黏稠度变高，易并发下肢深静脉血栓。术后注意观察患肢末梢血供，皮肤感觉，疼痛等情况。指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。
2.4.6.3预防肺栓塞骨折后骨干周围组织损伤较大，加之肌肉丰厚、血运丰富，致局部出血多，使身体内血液处于高凝状态。长期卧床易形成下肢静脉血栓，这是形成肺栓塞的主要原因。严密观察病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径。深静脉血栓病人多数无临床症状及体征，一旦栓子脱落致肺动脉栓塞，临床表现为猝死性，症状多样性及非特异性。病人术后突然出现无法解释的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、低血压休克等症状，护士应立即报告医生，嘱病人平卧，保持呼吸道通畅，观察呼吸节律、强弱变化，嘱病人不要深呼吸和强烈咳嗽，给予面罩吸氧，6L/min～8L/min。胸痛严重者给予止痛药，吗啡5mg～10mg皮下注射，控制心力衰竭。
参考文献：
[1]BerksonEM，VirkusWW.High-energytibialplateaufractures[J].JAmAcadOrthopSurg，2006，14（1）：20-31.
[2]MahadevaD，CostaML，GaffeyA.Openreductionandinternalfixationversushybridfixationforbicondylar/severetibialplateaufractures：asystematicreviewoftheliterature[J].ArchOrthopTraumaSurg，2008，128（10）：1169-1175.
[3]华利亚.胫骨平台骨折的围手术期护理[J].中医正骨，2003，15（7）：62.
[4]LuoCF，SunH，ZhangB，etal.Three-columnfixationforcomplextibialplateaufractures［J］.JOrthopTrauma，2010，24（11）：683-692.
[5]张基灵.联合切口治疗胫骨平台后外髁骨折围手术期护理[J].现代实用医学，2010，22（6）：713-714.