王凤英(吉林省双辽市中医院吉林双辽136400）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0248-02
【摘要】在过去由于育龄妇女们一般都要生3-4个孩子，经济条件有限，对怀孕、生孩子不能足够重视，再有医疗技术落后，对这一部分人群不能给予及时产前、产后护理指导，致使孕产妇的死亡率极高，近年来国家对孕产妇产前及产后护理的重视，成立了产前检查专门科室，有条件医院还给专科从事产前检查指导工作的医护人员配备电脑，成立了专门为孕妇指导方便的准妈妈群，群里有专业的医护人员对于孕妇出现的小问题给予及时的指导，大大提高了孕产妇顺利生产信心。
【关键词】产前指导产后护理
产前指导，主要让准妈妈们了解妊娠的过程及各个时期的主要表现，针对不同时期准妈妈们得不适，做出准确的护理指导。妊娠的过程及各个时期的表现及指导要点：
1、妊娠初期指导即妊娠12周以内指导：首先我们要了解何谓妊娠，妊娠是指有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。但需注意停经不一定就是妊娠，这一点很重要要通过尿或是血的HCG检查及超声的进一步诊断才能确定。早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。这一时期还要让准妈妈们注意孕卵是不是准确无误的进入的子宫内，以便及早发现异位妊娠即宫外孕的发生可能，如阴道不规则流血，颜色有暗色和鲜艳的颜色不一，这要警惕死胎，流产症状，一旦发生突然的下腹剧痛，出现晕厥，等要警惕异位妊娠的发生可能，在这一时期准妈妈们因为刚刚妊娠，一般都比较紧张，这要求我们产科护士要给予及时正确指导。首先指导孕妇不需要过分紧张或焦虑,了解一些有关的医学知识,积极转换情绪,身心放松.其次指导准妈妈及其家人需要在饮食及日常生活中上掌握以下的基本原则,就可以改善并减轻妊娠反应。
1.1、部分准妈妈对于带有特殊或强烈味道的食物较为敏感,容易引发恶心,呕吐的感觉,因此最好也能避免这类的食物。
1.2避免吃油炸,油腻,辛辣,具刺激性或是不好消化的食物。
1.3在睡前可以吃一些食物或喝一杯温牛奶,这样隔天起床才不会因为空腹感而产生恶心的情形.尽量挑选自己喜欢的食物吃,不要勉强吃不想吃的食物。
1.4以“少食多餐”为原则,大约每二到三个小时就进食一次,每次不要吃太多,选择富含碳水化合物,蛋白质的食物为佳,且汤汤水水的东西尽量少吃。
1.5指导准妈妈的丈夫及家人在日常生活中注意事项,由于妊娠反应的特殊性,孕妇懒于做家务,尤其对炒菜味道反应强烈,家人及丈夫应了解什么是妊娠反应,积极分担孕妇的家务,使其轻松度过妊娠反应期。
2、妊娠中期的护理即妊娠13至27周，这一时期当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失，早孕症状减轻或消失。多数准妈妈开始大幅增加体重。胎儿开始长成可辨认的形状，也是第一次可以感觉到胎儿的运动。可摸到胎儿的形状。怀孕第五个月的时候，会感觉胎儿在子宫内活动，即所谓胎动。准妈妈通常是在怀孕第四或第五个月左右，就可以感觉到有胎动。在怀孕的中期需要注意很多事项的，因为在中期很容易会出现各种各样的异常情况发生，如果不加于注意，就有可能出现意外了。作为产科护士，我们要正确指导孕妇，平稳度过孕中期，主要有以下常见情况:
2.1妊娠中期乳房增不适指导：在怀孕早期开始准妈妈们就感觉到乳房的增大，并有胀痛的感觉，到中期更是如此，部分孕妇有少量泌乳情况发生，对于初孕准妈妈来说可能会出现心理的恐惧，这就要求我们产科护士做出及时的指导，主要指导孕妇注意内衣的选择等方面，主要应该使用适合、舒适的胸罩，因为在怀孕的四十周后，胸部会急剧胀大，为了可以轻轻松松的度过怀孕中期，在怀孕中期合适的胸罩格外重要。在以后的第四个月开始，就要开始换比以前大两个罩杯以上的胸罩，也可以采用钢圈制成的胸罩来对应。另外可以行乳房按摩，按摩要求不要过度按摩，对于有乳头较短或凹陷的，应该给予拉拔式的按摩，可以每天在淋浴或睡觉前轻轻按摩2-3分钟即可。
2.2怀孕中期易腰酸背痛护理指导：在怀孕中期很容易出现腰酸背痛的情况，告知孕妇这可能是因为孕妇的肚子开始有了明显的隆起，所以也会影响到行动，甚至还会腰酸背痛。还有可能是因为在怀孕期间荷尔蒙出现了变化，导致关节变松。要及时指导准妈妈们最好在白天活动的时候，穿有弹性袜和低跟的鞋子，在晚上睡觉的时候，可以在膝下垫个枕头或用特殊枕头托住肚子。更可以到院内有我们护理人员进行专业、适当的局部热敷、按摩，也可以做一些强化腹肌的运动。
2.3孕中期易便秘和长痔疮护理指导：在怀孕中期准妈妈容易出现便秘引发痔疮，因为在这时候子宫增大，会压的后面的肠子，导致排便困难，在怀孕时肠胃的蠕动也不是好，所以很容易出现消化不良的情况发生，就会引起准妈妈出现便秘。这一时期我们指导，在日常生活中，要注意每天定期排便习惯，要多喝水，多吃纤维类食物。每天的早晚做一些简单的运动，也不要吃辛辣、燥烈的食物。
2.4怀孕中期尿路易感染预防护理指导：随着子宫的一天天增大，膀胱、直肠、输尿管受到压迫，尿液排出不畅，发生潴留，很容易有细菌生长、繁殖。怀孕中期孕妇泌尿系统特别脆弱，容易感染疾病。经常检查尿液，能依据尿中出现的蛋白、红细胞、脓细胞等，诊断出体内有哪些不正常——如果有发热、腰痛、尿痛、排尿次数增多的症状，很可能是尿路感染。另外，要是有不适的感觉或尿液指标异常，对肾脏的检查不能疏忽，理由是妊娠中毒性肾脏病在年轻初产妇和高龄初产妇中发病都比较普遍，这是对准妈妈危害很严重的一种疾病，应及时发现、及早治疗。
2.5怀孕中期孕妇易头疼护理指导：很多准妈妈在妊娠反应期一过，原来一些妊娠反应症状都逐渐消失，但是伴随而来的是时而不时的头晕目眩和头疼，这一时期指导主要有心理指导告知怀孕中期偶尔的头重脚轻感觉如果不太严重、生活和工作都能按原有的轨迹照常运转，就不必过分紧张，对宝宝和孕妇本身一般都不会有大的妨碍。这是因为怀孕时血压发生改变，体内分泌激素量也和原来不同，它们影响了大脑的血液循环，同时妊娠反应导致的身心疲惫以及环境改变的因素都会是孕妇产生头晕头疼等现象。主要护理指导有，保证充足的睡眠和休息，不可过于忧虑，避开人多、拥挤及空气混浊的地方；保持室内空气新鲜流通、湿度适宜；多跟家人朋友聊天谈心，放松身心借以转移注意力，头疼头痛症状就缓解或消失；改变身体姿态时动作尽量缓慢；避免劳累或长时间站立。
2.6怀孕中期生“妊娠纹”的护理指：妊娠纹是怀孕中期症状之一，大多数妇女妊娠5—6个月时大腿上部、腹部及乳房等处皮肤出现许多淡红色或紫色条纹，称为“妊娠纹”。由于孕期内分泌的改变，皮内弹力纤维减弱、脆性增加，皮下毛细血管及静脉壁变薄、扩张。妊娠5个月后，子宫日益增大，乳房由于乳腺组织的发育及脂肪组织的沉积也渐长大，导致乳房、腹部及大腿上部皮肤伸展变薄，弹力纤维断裂，透出皮下血管的颜色而形成妊娠纹。妊娠纹是一种生理变化，局部可有轻度疼痒感，不需要治疗。
3、妊娠末期护理指导:妊娠末期，子宫快速长大会使下腹部的肠道往上、或往两侧移动：有时候肠子会被挤到肝脏附近；子宫在长大的同时，也会作一个旋转的动作。这些改变可能会对子宫旁边的圆韧带、宽韧带造成一定程度的牵扯，在腹部两侧有被拉扯的疼痛。尤其是膀胱上耻骨联合处，易有压迫疼痛，不需要特别的治疗，往往休息就能得到缓解。这个时期指导准妈妈们要注意有无头晕眼花，下肢水肿等症，更要注意有无阴道流血，流液等情况的发生，指导准妈妈们适当做产前运动，有助于分娩。
总之，对于孕妇的产期指导是我们妇产科护士的主要职责，只有正确的产期指导才能使孕妇顺利分娩，减少产时的并发症及危险。